Основные показатели и расшифровка коагулограммы крови

Большое количество сердечно-сосудистых заболеваний развивается из-за того, что свертывающая система крови дает сбой. Это может проявляться как в уменьшении свертывающей способности, что приводит к кровотечениям, так и к ее увеличению, вследствие чего значительно возрастает риск развития тромбозов. Для оценки этой функции назначается анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Для чего и когда сдавать кровь на коагулограмму?

Кровь на коагулограмму врачи рекомендуют сдавать в следующих случаях:

  • Перед предстоящей операцией. Когда проводят операционное вмешательство, риск развития кровотечения достаточно высок. Чтобы его минимизировать, нужно сдавать кровь на проверку свертываемости.
  • В период вынашивания ребенка. У женщин в положении проверяют показания свертываемости крови 1 раз в триместр. Если в этот период будет обнаружена фетоплацентарная недостаточность или гестоз, то частота сдачи анализа на коагулограмму крови увеличится.
  • Если есть патологии сосудов. Показатели коагулограммы особенно важны, если диагностирован тромбоз сосудов или варикоз.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Гемостазиограмму или коагулограмму обязательно проводят при ИБС, инфаркте миокарда и инсульте, при тромбоцитозе.
  • При приеме антикоагулянтов. Если пациент имеет проблемы с таким показателем крови, то прием антикоагулянтов стоит отменить или изменить дозировку.
  • Перед назначением препаратов, которые основаны на ацетилсалициловой кислоте.
  • Перед и во время приема контрацептивных препаратов. Сдавать кровь в таком случае нужно 1 раз в каждые три месяца.
  • В процессе лечения пиявками (гирудотерапия). За счет коагулограммы крови врачам удается предотвратить развитие геморрагии.
  • Если диагностирован ДВС-синдром.
  • При хронических болезнях почек. Особенно важно сдавать анализ на коагулограмму людям с циррозом печени.
  • Если в организме протекают длительные, острые воспалительные процессы.
  • Любые нарушения в системе гемостаза у взрослых и детей считаются прямым показанием к проведению данного анализа.

Роль гемостаза

Гемостаз крови — сложный многостадийный процесс, состоящий из нескольких этапов. Это целый комплекс цепных реакций в организме, происходящих при повреждении стенки сосуда. Без качественной работы системы гемостаза организм просто истек бы кровью даже из самой маленькой царапины. Существует два пути, по которым запускается каскад реакций свертывающей системы.

Внешний путь включается, когда образование сгустка инициирует повреждение ткани, окружающей сосуд (сам сосуд тоже должен быть при этом поврежден). Внутренний путь начинает работать при патологическом изменении или повреждении сосудистой стенки изнутри. Отличаются два пути гемостаза только началом и пусковым механизмом (при первой реакции высвобождаются разные факторы свертывания), но все ведут к одному результату — остановке кровотечения.

В процессе остановки крови происходит взаимодействие факторов свертывания. Это специфические белки организма, которые в норме содержатся в крови. Из поврежденной интимы сосуда высвобождаются факторы, запуская каскад реакций, в ходе которых белки последовательно активируют друг друга. Как итог: фибриноген превращается в нерастворимый в плазме фибрин, выпадающий нитями. В них, как в паутине, застревают клетки красной, белой крови и тромбоциты. Образовавшийся тромб сосуда останавливает кровотечение.

Система гемостаза

Роль гемостаза

После восстановления целостности интимы сосуда, запускается процесс фибринолиза. Необходимости в тромбе уже нет, а его отрыв поспособствует закупорке какого-нибудь мелкого сосуда и разрыву последнего.

Для поддержания равновесия, в противовес свертывающей системе крови работает противосвертывающая. Благодаря ей в организме постоянно не образуются тромбы, кровь поддерживает свое жидкое состояние. Две системы уравновешивают друг друга. Из-за этого равновесия кровь постоянно бежит по сосудам, но пи этом при ранении человек не умирает от массивной кровопотери. Нарушение в системе способствует или обильному кровотечению при ранениях или свертыванию крови в сосудистом русле.

По показателям анализа коагулограммы крови можно оценить работу свертывающей, противосвертывающей систем и системы фибринолиза. Расшифровка коагулограммы крови и ее интерпретация доступна только квалифицированному лечащему врачу.

Расшифровка показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Так называемый первичный гемостаз нарушается из-за изменений стенок сосудов, тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Чтобы выявить причину, проводят разнообразные анализы, изучают сосудистый и тромбоцитарный компонент.

  1. Проба щипка. В норме никаких изменений не возникает. Если же появились кровоподтёки, петехии, наиболее заметные через сутки, то у пациента нарушена резистентность капиллярной стенки.
  2. Проба жгута. После её проведения подсчитывают появившиеся петехии. В норме их не более 10. Большее количество – показатель нарушения резистентности капиллярной стенки.
  3. Количество тромбоцитов (в норме – 180–320*109). Возрастает количество при мегакариоцитарном лейкозе, лимфогрануломатозе, миелолейкозе, болезни Рандю-Ослера, большой кровопотери, после удаления селезёнки. Уменьшение замедляет тромбообразование и развивается из-за тромбоцитопенической пурпуры, аплазии костного мозга, В12-дефицитной анемии, лейкоза, злокачественных опухолей, цирроза печени, гепатитов, коллагенозов, патологии щитовидной железы, системной красной волчанки. Для выявления причины исследуют костный мозг и определяют антитромбоцитарные антитела.
  4. Адгезия тромбоцитов. Индекс способности тромбоцитов прилипать к стенке в норме – 20–50 %. Понижение возникает при болезни Виллебранда, тромбастении Гланцмана, остром лейкозе, почечной недостаточности.
  5. Агрегация (способность образовывать клеточный комок) тромбоцитов. Повышение происходит на начальном этапе ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), при атеросклерозе, тромбозе, инфаркте миокарда, сахарном диабете. Очень высокая агрегация указывает на риск развития тромбоза (а эта болезнь приводит к внезапной смерти пациента, когда тромб обрывается и закупоривает магистральный сосуд). Снижение свидетельствует о качественной неполноценности тромбоцитов и возникает при тромбастении Гланцмана, тромбоцитопении, болезнях Бернара-Сулье и Виллебранда.
  6. Время кровотечения. В норме: по Дьюку 2–4 мин; по Айви – менее 8 мин; по Шитиковой до 4 мин. Удлиняется при тромбоцитопении, ДВС-синдроме, уремии, коллагенозах, авитаминозе С, из-за приёма антикоагулянтов (аспирин, гепарин).
  7. Ретракция кровяного сгустка. В норме индекс ретракции – 48–64 %; а по методу Макферлейна 0,3–0,5. Зависит этот показатель от количества тромбоцитов. Уменьшение свидетельствует о тромбоцитопенической пурпуре, лейкозе, апластической и В12-дефицитной анемиях, наличии функционально неполноценных тромбоцитов.
Читайте также:  Гематома в матке при беременности. Насколько это опасно для плода?

Нормы агрегации тромбоцитов:

показатель норма
спонтанная агрегация 0–20 %
с АДФ 20–25 сек
с ристомицином 20–25 сек
с универсальным индуктором агрегации 14–18 сек
суммарный индекс агрегации
с АДФ 53,1–93,1 %
с ристомицином 48,1–91,7 %
с тромбином 52,6–93,4 %
с коллагеном 62,7–87,9 %
гемолизат-агрегационный тест 13–17 с

Эти показатели не только указывают на патологии первичного гемостаза, но являются симптомами других болезней. Например, повышенная хрупкость сосудов выявляется при:

  • скарлатине;
  • сепсисе;
  • сыпном тифе;
  • эндокардите.

При гипотериозе будет понижена агрегация тромбоцитов, индуцируемая АДФ. Тромбоцитопения возникает из-за инфекционных заболеваний, поэтому не нужно самостоятельно по результатам анализа устанавливать диагноз, прописывать или отменять лекарственные препараты. Установить точную причину, учитывая все факторы, может только врач.

Параметры и их нормы

Если вы сдали анализ крови, расшифровка его результатов дает картину состояния. Время кровотечения (ВК) измеряется от начала кровотечения при прокалывании капилляра до прекращения вытекания крови. Норма ВК составляет 2-3 минуты. Увеличение этого показателя может являться следствием наследственной тромбоцитопении, а также причиной могут оказаться некоторые лекарства.

Агрегация тромбоцитов — это их способность объединяться. Норма агрегации в анализе 0-20 %. Пониженная агрегация может являться следствием нехватки в крови тромбоцитов или каких-то других болезней, влияющих на кровеносную систему. А при таких болезнях, как инфаркт, сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз, агрегация, превышает норму.

Адгезия тромбоцитов — это их свойство залеплять образовавшееся повреждение на стенке сосуда. В нормальных условиях индекс адгезивности колеблется от 20 до 50 %. При слабой работе почек или лейкозе происходит уменьшение адгезивности.

Время свертывания при проведении анализа исчисляется от прокола сосуда и забора из него крови до момента образования в ней фибринового сгустка. Когда анализ берут из вены, норма свертывания крови от 5 до 10 минут. А при исследовании капиллярной крови — 0,5-2 минуты. Снижение этих параметров бывает при использовании оральных контрацептивных препаратов или после перенесенного большого кровотечения. Превышение нормы возможно, если имеется отклонение в работе почек или такой диагноз, как гемофилия.

ПТИ — отношение периода свертывания анализируемой плазмы к периоду, соответствующему норме. Это соотношение называют протромбиновым индексом. Коагулограмма показывает количество ПТИ.

Нормальный ПТИ составляет от 93 до 107%. Протромбин — это белок, из которого синтезируется тромбин, заставляющий фибриноген вырабатывать фибрин. Фибрином собираются тромбоциты на участке разрыва кровеносного сосуда, закупоривая повреждение. Протромбин образуется в печени. Поэтому ПТИ можно использовать для оценки ее работы. Пониженный протромбиновый индекс указывает, что свертываемость крови недостаточна. Это бывает в том случае, когда не хватает витамина К, если человек принимает диуретики или ацетилсалициловую кислоту. Еще причиной могут оказаться энтероколит или дисбактериоз. Также это бывает в начале беременности, а в конце, наоборот, свертываемость увеличивается. Увеличение ПТИ вызывает риск тромбоза.

Читайте также:  Ремо-Вакс для детей. Инструкция по применению, цена, отзывы

Тромбиновое время (ТВ). На протяжении этого периода формируется сгусток — тромб. Тромбиновое время показывает, с какой скоростью фибриноген переходит в фибрин. Обычной нормой этого процесса является промежуток от 16 до 18 секунд. Фибриноген: растворимый белок вступает во взаимодействие с другим веществом — тромбином. В результате получается новый белок фибрин. Он имеет большое значение в работе механизма по свертыванию крови.

Количество фибриногена. Биохимический анализ крови, расшифровка его, позволяет определить количество фибриногена. Нормальными показателями его будут значения 2-4 г/л. Синтезируется фибриноген печенью. При гепатите, циррозе, токсикозе, недостатке витаминов С и В12 содержание фибриногена бывает понижено. А во время инфаркта или происходящих в организме воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях — повышается.

Фактор АЧТВ — в анализе сокращенно активированное частичное тромбопластированное время. Норма его составляет в секундах от 30 до 40. По опыту разных клинических лабораторий это значение может незначительно меняться в ту или иную сторону. В этот период осуществляется застывание крови при производстве анализа в лаборатории, когда на нее воздействуют определенными реагентами. АЧТВ повышается при нарушении функций, осуществляемых печенью, нехватке витамина К. У больных гемофилией этот показатель понижен.

Основные показатели свертываемости крови и их особенности у детей

Как происходит свертывание крови

Основные показатели свертываемости крови и их особенности у детей
  1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — самый главный параметр свертываемости. Это показатель эффективности остановки кровотечения. Значение напрямую связано с нарушениями других нормативных показателей коагулограммы. Уровень фибриногена регулирует тромб, формирующийся на месте повреждения сосуда.
  2. ПТИ (протромбиновый индекс) напрямую указывает на нарушение свертываемости у ребенка. Сейчас этот параметр считается устаревшим, и вместо него используется МНО (международное нормализованное отношение).
  3. ПО (протромбиновое отношение) — параметр, противоположный ПТИ.
  4. ПТВ, или протромбиновое время. Показывает, за сколько времени образуется сгусток клеток крови на месте повреждения.
  5. Время свертывания – период между нарушением целостности сосудов и остановкой крови.
  6. Тромбиновое время – длительность преобразования фибриногена в фибрин, способствующий образованию сгустка клеток крови на участке повреждения.
  7. Время и активированное время рекальцификации (ВРП и АВР). Они показывают общую активность свертываемости и длительность формирования фибрина в плазме.
  8. Волчаночный антикоагулянт. Определяется при наличии аутоиммунных заболеваний, в норме – отсутствует.
  9. D-димеры остаются после разрушения сгустков крови и отражают работу системы свертывания.
  10. Тромбоциты (рекомендуем прочитать: почему бывают повышены тромбоциты в крови у ребенка?). Поддерживают процессы нормальной свертываемости крови.
  11. Антитромбин-III – протеин, являющийся естественным антикоагулянтом.

Расширенный анализ на свертываемость

Проведение расширенного анализа включает в себя выявление С-протеина, Д-димеров, уровень тромбоцитов и антифосфолипидные антитела, при этом расшифровка проводится с учетом и ранее выявленных отклонений:

  • С-белок отвечает за уменьшение свертываемости крови и ее разжижение. Норма этого показателя определяется в процентах и находится в пределах от 60 до 130.

    Уменьшение показателя наблюдается при заболеваниях печени, а его увеличение – при передозировке антикоагулянтными препаратами и заболеваниях пищеварительной системы (что проявляется частыми и неконтролируемыми кровотечениями).

  • Д-димер – основной продукт лизиса тромба. Норма его крайне мала (доли милиграмм), так как почти весь подвергается распаду.

    Увеличение его в сотни раз наблюдается при развитии тромбоэмболии легочной артерии, (для данного заболевания д-димеры являются одним из основных диагностических критериев).

  • Тромбоциты – безъядерные клетки, являющиеся участками мегалоцита. Обычно, их определяют в общем анализе крови, где проводится их подсчет. В коагулограмме тромбоциты определяются в том случае, когда подозревается заболевание, связанное с их образованием или с изменением их структуры. Норма в крови – от 180 до 400 (показатель зависит от методики подсчета).
  • Антифосфолипидные антитела – белки иммунной системы человека, в норме не вырабатывающиеся и не определяющиеся в крови. Их образование происходит в том случае, если развивается общий аутоиммунноый процесс (чаще всего, они определяются при системной красной волчанке). Могут воздействовать и на тромбоциты, приводя к их уменьшению.

Здоровый и больной: разница состояний

В норме тромбоциты в составе крови не оказывают какого-то специфического влияния на здоровье человека. По сосудам циркулирует достаточно жидкая субстанция, благодаря чему току ничего не препятствует. А вот при ненормально повышенной концентрации тромбоцитов возрастает вероятность тромбоза. Чаще заболевание характерно для людей, страдающих высоким артериальным давлением. Нередко тромбоциты присутствуют в большом количестве у больных с перебоями в работе сердца. За счет этих компонентов кровь густеет, что усложняет ее перекачку через сердце, и клапаны просто не справляются с дополнительной нагрузкой. Больной ощущает это как боль в области сердца, прерывистое дыхание, особенно во время сна. У многих болит голова, развиваются нарушения ритмичности сердцебиения.

Анализ на свертываемость крови при беременности назначают даже в случае, если патологий у женщины (на первый взгляд) нет. В рамках такого исследования можно выявить скрытые проблемы организма, а также проанализировать вероятность сложностей с вынашиванием и родами.

АЧТВ при беременности

Женщинам во время беременности назначается анализ на АЧТВ. Связано это с тем, что в этот период формируется дополнительный круг кровообращения для развития ребенка, изменяется гормональный фон, организм начинает адаптироваться в возможной потере крови во время родов.

В норме АЧТВ при беременности проводится один раз в 3 месяца. Однако при наличии некоторых состояниях или патологий назначается чаще. К таким состояниям относятся:

  • гипертонус матки;
  • угроза выкидыша;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания крови;
  • болезни печени;
  • аутоимунные заболевания;
  • хронические воспалительные процессы;
  • беременность заканчивалась выкидышем;
  • отеки конечностей;
  • варикозное расширение вен;
  • повышение давления.

Если АЧТВ при беременности повышен, возможен риск появления следующих осложнений:

  • внезапное кровотечение;
  • сильная кровопотеря во время родов;
  • отслоение плаценты;
  • выкидыш.

Низкие показатели означают нарушение кровоснабжения плаценты, возможное кислородное голодание ребенка и задержку внутриутробного развития.

Коагулогия при беременности

Коагулограмма — обязательный анализ при беременности, который сдается несколько раз: планово при первом визите женщины к гинекологу, вместе со сдачей таких общих анализов, как моча кал и кровь на общие показатели, а также во втором (22—24 неделя) и третьем (30—36) триместре. Если наблюдаются какие-то нарушения и показатели коагулограммы не удовлетворяют лечащего врача, то исследования назначаются чаще.

Заниженные показатели коагулограммы при беременности — это прямая угроза жизни для матери и ребенка, ведь возникает риск отслойки плаценты и кровотечения. Завышенные показатели — тоже плохой признак, так как могут вызвать гипоксию и закупорку сосудов, возникновение сгустков.

Прямые показания к тому, чтобы сдать анализ на коагулограмму внепланово — это резус-конфликт, предрасположенность к повышенной или пониженной свертываемости, варикоз, изменение состояния плаценты, анемия и болезни печени. Также нужно внимательно отнестись к коагулологическим тестам, если у беременной были проблемы с невынашиванием ранее.

Мне нравится

Не нравится

Расшифровка результатов

Стандартная коагулограмма включает в себя большое количество показателей, поэтому ее нельзя назвать дешевой по цене. Расшифровкой занимаются квалифицированные врачи компании Инвитро и других ведущих клиник, анализируя в совокупности все параметры. Основные показатели:

  1. Время свертывания. Это временной промежуток, изучаемый с того времени, когда кровь начала сочиться из раны и до момента, когда она превратилась в сгусток. Норма интервала для капиллярной крови – от 30 секунд до 5 минут, для венозной – до 10 минут.
  2. ПТИ (протромбиновый индекс). Соотношение времени свертываемости контрольной крови здорового человека к гемостазу пациента, у которого берется забор. Показатель характеризует состояние печени больного. Во время беременности он может возрасти – это является нормой.
  3. Концентрация фибриногена в крови. Норма составляет 5,9 мкмоль/л – 11,7. Если показатель понижен, то это свидетельствует о болезнях печени. Повышенный результат означает нехватку гормонов, инфекционное заболевание или риск образования злокачественной опухоли.

Что влияет на результаты анализа

Показатели анализа могут измениться, если в пробирке объем взятой крови и антикоагулянта не соответствует норме 9:1. Увеличение АЧТВ может спровоцировать высокий гематокрит или загрязнение образца гепарином. На неправильное определение показателей может влиять нарушение режима: курение и прием жирной пищи накануне обследования, а также менструация или беременность.