Двойня при процедуре ЭКО: возможна ли многоплодная беременность?

Когда рождается королевская двойня, это значит, что на свет появились дети разного пола. В монархических европейских государствах это событие считалось “подарком Небес”.

Подробный обзор

Существуют ли таблетки, чтобы забеременеть двойней?

Вера в «волшебные» пилюли – одна из ментальных проблем нашей цивилизации, это универсальное средство для ленивых. Женщины привыкли, что таким способом можно лечить болевой синдром, и маркетологи стали предлагать таблетки и «100% эффективные средства» для похудения. Не хотелось расстраивать, но такой панацеи не существует – только диета, массаж и спорт. Точно также и в отношении вопроса «как забеременеть близнецами или двойней?» Все советы работают только в комплексе.

Это интересно: Здоровый образ жизни и правильное питание увеличивают шансы на зарождение в матке сразу двух жизней. Но по опыты стран с самым высоким уровнем жизни это не станет массовым явлением. Бум деторождения периодически происходит в регионах, где наблюдается экономический подъем после многих лет финансового упадка и скудного питания населения. Появление непохожих двойняшек реже всего случается у представителей монголоидной расы, чаще – у африканских народностей.

Нет универсального способа зачатия двойни, зато разумное сочетание медицинских и народных методов увеличивает шансы на рождение близнецов. Если есть такое желание (или гадалка предсказала), стоит поработать над тем, чтобы создать оптимальные условия для увеличения плодовитости яичников. Таким свойством обладает препарат «Клостибегит», стимулирующий овуляцию, но перед покупкой таблеток обязательно посоветоваться с гинекологом.

Принимать противозачаточные таблетки, чтобы забеременеть двойней, тоже можно. В этом случае «двойное» зачатие происходит на почве паузы яичников после оральных контрацептивов, когда вызревают яйцеклетки в симметричных органах.

На фоне гормонального всплеска обе яйцеклетки готовы в оплодотворению, если мужское семя достаточно активно. В таком случае могут родиться непохожие дети, даже мальчик плюс девочка, что редко бывает у внешне похожих однояйцевых близнецов (из общей яйцеклетки). Но нельзя рассчитывать, что это обязательно произойдет после гормональных таблеток, это только увеличивает вероятность забеременеть двойней или шансы рождения близнецов.

Иногда, зависимости от проблемы, доктор назначает гормональные или комплексные препараты для лечения побочных заболеваний. Косвенным образом они могут стимулировать овуляцию и двойное зачатие. Эти препараты нельзя самим себе «назначать», чтобы не причинить вреда детородной функции.

Таблетки с гормоном ХГЧ благоприятно сказываются на объеме фолликула и встрече сперматозоида и яйцеклетки. Под влиянием такого гормона как прогестерона внутренняя полость матки готовится к приему плодного яйца и вынашиванию плода в первые месяцы. Иногда его уровень приходится контролировать с помощью таблеток.

Прием витаминов благотворно сказываются на детородной функции и точно не навредит. Спрашивайте в аптеках:

  • жирорастворимые витамины «А», «Д» и «Е».
  • фолиевую кислоту;
  • препарат «АЕвит».

Особенности взросления королевской двойни

Одновременное рождение мальчика и девочки позволяет на собственном опыте заметить существенную разницу между развитием детей разного пола.

Родителям королевской двойни приходится подстраиваться под различный темп взросления малышей, что проявляется уже в первый год жизни:

  1. Девочки быстрее осваивают мелкую моторику: раньше учатся самостоятельно есть и одеваться. Также они обычно гораздо лучше проявляют себя в начальных классах школы, демонстрируя высокую успеваемость.
  2. Мальчики раньше осваивают крупную моторику. Они первыми начинают ходить, бегать и прыгать. В школе братья уступают сестрам, но к старшим классам нередко их перегоняют по степени освоения программы.

Из-за того, что девочки развиваются быстрее мальчиков, это может привести к психологическому доминированию сестры над братом. Это исключительно негативное явление. У мальчика формируется низкая самооценка и пассивное отношение к жизни.

Особенности взросления королевской двойни

Чтобы избежать такого развития событий, психологи рекомендуют забыть о стандартной методике развития близнецов.

Вместо того, чтобы заставлять их все делать вместе и формировать тесную духовную связь, лучше разделить досуг детей.

Если они будут ходить на разные секции и кружки, то у каждого будет свое неприкосновенное пространство, где можно быть собой и достигать вершин, не оглядываясь постоянно на брата или сестру. Такое отсутствие конкуренции — основа крепкой дружбы и взаимопомощи между двойняшками в будущем.

Симптомы беременности двойней

Женщины, выносившие в разное время одного и 2-х малышей, говорят, что при беременности двойней ощущения и внешние признаки во многом совпадают, но проявляются ярче, удваиваются.

Читайте также:  Диета при диабете беременных. Как правильно питаться?

Токсикоз

Токсикоз стартует раньше, часто с первых дней. Головокружения, ощущения тошноты, отвращение к запахам – признаки раннего токсикоза. Причиной этого является резкий рост ХГЧ. Показатель изначально высок, поэтому токсикоз может начаться до подтверждения беременности.

Повышенная утомляемость

Симптомы беременности двойней

Женщин мучает постоянная усталость, хочется прилечь и отдохнуть. Организм работает на пределе возможностей – сердце перегоняет больший объем крови, дыхание учащается.

Аппетит

Несомненный рост аппетита или изменение вкусовых пристрастий является признаком любой беременности. О двойне свидетельствует гораздо больший набор веса – в первой трети срока женщина с растущей двойней набирает обычно 3-4 килограмма, при одноплодной – 1-2 килограмма.

Гормоны выходят из-под контроля

Гормональные всплески мучают всех женщин в положении, повышенный синтез при многоплодности ощущается особенно остро. Сильная нервозность, тревожность, перепады настроения от слез к восторгу – эти симптомы наблюдают у себя многие беременные и их окружение.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина

При анализе крови или мочи на ХГЧ фиксируется уровень гормона, превосходящий норму для простой беременности. По этому показателю врачи на ранних сроках могут заподозрить наличие двух плодов. Тест на беременность дает сверхъяркую полоску, которая не вызывает сомнений в интересном положении и наводит на мысль о двойной радости для родителей.

Симптомы беременности двойней

Экстремальная изжога и гиперактивный мочевой пузырь

Матка с двумя эмбрионами растет быстро, меняет положение желудка, кишечника, мочевого пузыря. Это вызывает изжогу из-за заброса желудочного сока в пищевод, при давлении на мочевой пузырь женщина постоянно хочет помочиться. Наблюдаются также другие проблемы с пищеварением – частые запоры, метеоризм, вызывающий болезненные ощущения в животе.

Завышенные результаты теста на альфа-фетопротеин

Тест на АФП проводят в начале второй трети срока. Это тестирование определяет уровень белка, который продуцируют клетки печени плодов. По показателю выявляют развитие многоплодной беременности.

Сердцебиение

Чтобы обеспечить питание плодов кислородом, сердце беременных бьется чаще, перегоняя больший объем крови. Многие страдают сильной одышкой. Сердцебиение двух плодов может обнаружить врач при исследовании Допплера или на УЗИ.

Чувствительность груди

Симптомы беременности двойней

При многоплодности синтез прогестерона повышен. Наблюдается раннее повышение чувствительности околососковой области, набухание молочных желез. Описать ощущения женщины можно как тяжесть, распирание в груди, которые стартуют еще на ранних строках гестации.

Боли внизу живота

Болезненные ощущения в период вынашивания связаны с высоким маточным тонусом. Наличие двух плодов приводит к усиленному давлению на стенки органа. Тянущие боли могут возникать еще до задержки месячных и определения беременности. В дальнейшем для плодов нужно все больше места, матка начнет сдавливать соседние органы, вызывая неприятные ощущения в нижней части живота.

Имплантационное кровотечение

При прикреплении эмбриона к стенке небольшие кровянистые выделения могут произойти при любой беременности. Их вероятность возрастает при двойне. Риск выкидыша при многоплодности выше, поэтому обильные выделения, боль, судороги конечностей – причина обратиться к врачу.

Быстрый рост живота

Животик женщины растет быстрее, ведь малышей двое. Обнаружить многоплодность можно по раннему выпиранию живота, который в 14 недель уже явно заметен (иногда в 6-8 недель). Если малыш один, живот начинает расти позже (20 недель).

Симптомы беременности двойней

Другие признаки

Шевелиться пара малышей начинает чуть раньше. При беременности двойней признаки авитаминоза заметнее – выпадение волос, высокая ломкость ногтей, проблемы с зубами и деснами из-за нехватки витаминов и микроэлементов.

Справка: на поздних сроках многие женщины страдают варикозом, сильной одышкой, скачками давления.

Последствия многоплодия

Некоторые женщины относятся к перспективе забеременеть близнецами положительно. Они полагают, что лучше один раз родить двух детей, чем два раза по одному. Ведь это вдвое сокращает продолжительность беременности. Да и рожать нужно не два раза, а всего один.

Последствия многоплодия

На самом деле беременность двойней после ЭКО чревата серьезными осложнениями. Выносить её тяжелее, а рождаются такие дети раньше, часто недоношенными. При глубокой недоношенности современные возможности неонатологии позволяют их выходить, но при этом значительно возрастает риск серьезных заболеваний у новорожденного ребенка: неврологических, дыхательных расстройств, слепоты и т.д.

Даже у полностью здоровых женщин многоплодная беременность зачастую имеет осложненное течение. Для тех, кто прошел через процедуру ЭКО, риск еще выше, так как это особые категории пациентов. Их особенности в том, что эти женщины:

Последствия многоплодия
  • возрастные;
  • имеющие гинекологические заболевания;
  • часто страдающие от эндокринных расстройств, имеющие общесоматическую патологию.

Самым частым осложнением является истмико-цервикальная недостаточность. Подробнее об этом заболевании вы можете прочитать в нашем блоге. ИЦН остается наиболее частой причина прерывания беременности на сроке после 12 недель. Во второй половине гестационного периода она может спровоцировать преждевременные роды.

Последствия многоплодия

Если женщина ждет двойню после ЭКО, истмико-цервикальная недостаточность констатируется:

Последствия многоплодия
  • у 25% пациенток на сроке 16-19 недель;
  • у 40% – на сроке 20-24 недели.

Таким женщинам часто требуется превентивная хирургическая коррекция ИЦН.

Последствия многоплодия

По данным медицинской статистики, лишь 15% случаев многоплодной беременности протекают без осложнений. Риск гибели ребенка во время родов в 5 раз выше по сравнению с родами одним плодом. Высокие показатели смертности обусловлены в первую очередь недоношенностью: близнецы часто появляются на свет гораздо раньше жизнеспособного срока.

Читайте также:  Картинки и схемы для рисования по клеточкам для детей

Риск развития ДЦП у одного из детей при двойне составляет около 8%, при тройне – 35%.

Последствия многоплодия

В целом, организм женщины не рассчитан на вынашивание более чем 1 плода. Это подтверждает хотя бы тот факт, что уже после 26 недель в большинстве случаев наблюдается задержка развития плодов. Формируется относительная фетоплацентарная недостаточность. Хотя сосуды в целом функционируют нормально, функциональных резервов не хватает на обеспечение всех потребностей двух плодов.

Диагностируется фетоплацентарная недостаточность у беременных двойней после ЭКО в 10 раз чаще средних показателей. Особенно высокий риск отмечается у пациенток с инфекциями, иммунными нарушениями или эндокринными расстройствами.

Последствия многоплодия

У 8% многоплодных беременностей в целом, и в 19% случаев двойни после ЭКО отмечается диссоциированное развитие плодов. Это состояние, при котором один из двойняшек значительно опережает в развитии другого. Различия в массе тела могут достигать 20%.

Снижение риска двойни после ЭКО

Последствия многоплодия

На уровне как отдельных центров репродуктологии, так и системы здравоохранения РФ принимаются меры, чтобы снизить риск двойни после ЭКО. Согласно действующему законодательству, при выполнении процедуры ЭКО запрещено переносить больше 2 эмбрионов женщинам до 35 лет вообще. После 35 лет 3 эмбриона можно переносить лишь в случаях, когда до этого три попытки ЭКО и более завершились неудачей.

Несмотря на это, даже перенос только двух эмбрионов делает риск двойни после ЭКО довольно высоким. По оценкам разных авторов он составляет 20-30%.

Последствия многоплодия

Всё чаще в развитых странах мира, а также в лучших российских клиниках практикуется селективный перенос одного эмбриона. При этом правильный подход к лечению бесплодия приводит к тому, что вероятность беременности не снижается по сравнению с переносом в матку двух и более зародышей. Давно прошли те времена, когда единственной возможностью увеличить процент успешных процедур экстракорпорального оплодотворения было увеличение количества переносимых эмбрионов. Сегодня современные клиники обладают хорошими диагностическими возможностями, качественными эмбриологическими лабораториями. Накоплен большой опыт проведения процедур искусственного оплодотворения, что дает возможность достигать тех же результатов, при этом снижая до минимума риск двойни после ЭКО.

Внутриутробная гибель одного из плодов при двойне

Точные причины внутриутробной гибели одного из детей при многоплодии не известны точно, однако специалисты могут выделить ряд факторов, которые приводят к подобным ситуациям:

  • генетические аномалии развития одного у одного из плодов;
  • тяжелые нарушения кровообращения в плаценте;
  • нарушение кровообращения в сосудах пуповины у плода, например, при образовании узла;
  • травма живота матери, в результате чего происходит отслойка плаценты одного их плодов.

Признаки замирания плода при двойне

Клиническая картина при замирании одного из детей двойни во многом зависит от срока вынашивания, на котором это произошло.

Если плод погибает до 12 недели гестации, то женщина может не заметить развития особой клинической картины, самыми частыми признаками при этом является ноющая боль в нижней части живота и возможные кровяные выделения из влагалища.

При гибели одного из плодов на сроке до 10 недель врачи говорят о феномене «исчезающего» плода.

Если замирание одного из детей происходит после 10 недели гестации, то формируется так называемый «бумажный плод» — состояние, представляющее собой мокнутие и последующее мумифицирование погибшего плода и его оболочек.

В результате своей гибели эмбрион сжимается растущим плодным пузырем второго малыша, при этом наблюдается частичное всасывание компонентов амниона погибшего эмбриона.

Клиническая картина у женщины может отсутствовать, о замирании одного из плодов она узнает только на УЗИ.

Диагностика антенатальной гибели одного плода при многоплодии

Самым главным инструментом диагностики замирания одного из плодов при двойне является метод УЗИ. На экране монитора врач отчетливо видит отсутствие сердцебиения у одного из малышей, и даже может точно сказать женщине, на каком сроке произошла гибель.

Как часто встречается замирание одного из плодов при двойне?

При вынашивании двоих малышей согласно данным статистики гибель одного из них случается в 2% случаев или 1 раз среди тысячи многоплодных беременностей. Чаще всего наблюдается замирание одного из эмбрионов в том случае, когда плоды имеют одну общую плаценту (монохориальное многоплодие).

Внутриутробная гибель одного из плодов при двойне

Опасность внутриутробного замирания одного из детей для мамы  и второго эмбриона

Если замирание одного из детей в матке произошла до 10 недели гестации, то в большинстве случаев это не представляет опасности для жизни и дальнейшего развития второго ребенка и для организма самой будущей мамы.

При замирании одного из эмбрионов на сроке от 10 до 13 недели чаще всего формируется «бумажный» плод, а второй ребенок продолжает развиваться в матке. Риски аномалий, конечно, присутствуют, но они не значительны.

При гибели одного из детей на поздних сроках внутриутробного развития угроза появляется в первую очередь для жизни оставшегося в матке ребенка.

В результате остановки сердца у одного малыша появляется риск обескровливания живого ребенка, так как по кровеносным сосудам плаценты кровь живого плода начинает активно перекачиваться в сосуды мертвого плода, превращая его тело в некий кровяной резервуар. В результате такого обескровливания у живого малыша появляется риск развития следующие состояний:

  • тяжелая гиповолемия живого плода;
  • тяжелые поражения нервной системы и сердца живого плода;
  • развития острого кислородного голодания ребенка в матке.
Читайте также:  Правильное питание для подростков (14–16 лет)

Наличие мертвого плода в организме матери на позднем сроке беременности создает предпосылки для развития тяжелых нарушений кровообращения и образования тромбозов, что может представлять угрозу и для ее жизни.

Что делать в случае гибели одного из плода двойни?

Действия специалистов при гибели одного из малышей двойни во многом зависит от того, на каком сроке наступила смерть ребенка внутри. При замирании одного из эмбрионов двойни до 10-12 недели беременности в 90% случаев заканчивается благополучно для матери и оставшегося живого малыша.

Гибель одного из детей во втором триместре увеличивает риск для матери и живого ребенка, для спасения которого самым лучшим вариантом считают внутриутробное вливание плазмы крови и прекращение контактирования между кровеносными системами детей в полости матки. Выживаемость второго малыша при своевременном выявлении и принятых мерах составляет порядка 60%.

Если гибель одного из детей происходит в последние месяцы беременности, то женщину в срочном порядке родоразрешают, а малыша помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего выхаживания.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта

Особенности течения беременности и вынашивания

Если женщине удалось забеременеть двойней, это событие предъявляет к ее организму более высокие требования, чем обычная беременность, ведь все жизненно важные системы вынуждены работать с удвоенным напряжением.

Многоплодная беременность повышает риски материнских осложнений в среднем в 3-7 раз, поэтому обычно находится под особым контролем гинеколога. Наиболее типичные особенности (осложнения) беременности двойней:

  • раннее развитие гестоза, обусловленное гиперплацентозом (увеличенным объемом плаценты) и более тяжелое его течение;
  • отечность и артериальная гипертензия, вызванные гемодилюцией (увеличением объема плазмы крови);
  • от 50 до 100% случаев – анемия;
  • задержка роста одного или обоих плодов;
  • преждевременная родовая деятельность, спровоцированная чрезмерным растяжением матки.

Особенности течения беременности и вынашивания

Расположение двойни в животе

Последнее – наиболее частое осложнение беременности двойней. Учитывая высокую вероятность осложнений, женщины, которым привелось забеременеть двойней, должны строго придерживаться врачебных рекомендаций и режима наблюдений за динамикой состояния.

  1. Посещать женскую консультацию не реже двух раз в месяц до 28-й недели и раз в 7-10 дней, начиная с 28 недели.
  2. Полноценно питаться, следя, чтобы прибавка в весе составила не менее 10 кг за первую половину беременности и не менее 20 кг к концу срока.
  3. Принимать железосодержащие препараты и фолиевую кислоту (60-100 мг и 1 мг в сутки соответственно) в целях профилактики железодефицитной и других видов анемии.
  4. Проходить исследование шейки матки методом трансвагинальной цервикографии на 19-20 неделе для прогнозирования преждевременных родов.
  5. Для профилактики недержания мочи и других осложнений в органах малого таза рекомендуется применение акушерского пессария – пластикового или силиконового приспособления, вводимого во влагалище.

При обнаружении таких отклонений, как задержка развития одного или обоих плодов, женщине показана госпитализация.

Родовспоможение

При установлении двойни после выполнения экстракорпорального оплодотворения предпочтительными являются физиологические роды.

Выделяется несколько медицинских показаний к проведению кесарева сечения, к ним относятся:

  • Крупные размеры плодов, что приводит к чрезмерному растяжению стенок матки и повышению риска нарушения сократительной способности.
  • Поперечное положение или тазовое предлежание первого плода, которое препятствует нормальной биомеханике родов.
  • Определение физиологической и анатомической неподготовленности женских родовых путей к родам.
  • Многоплодная беременность, с количеством плодов больше трех.
  • Установленная гипоксия (кислородное голодание) одного или обоих плодов.
  • Осложненное течение многоплодной беременности, при котором были диагностированы «сросшиеся» близнецы.

Также в индивидуальном порядке может назначаться ургентное проведение кесарева сечения. Оно целесообразно в тех случаях, когда во время начинающихся родов существует риск выраженной гипоксии плодов, которая приводит к развитию детского церебрального паралича в будущем.

В целом природа и физиологические особенности женской репродуктивной системы подразумевают нормальное течение одноплодной беременности. Сегодня при помощи современных репродуктивных технологий можно повысить вероятность появления двойни. При этом сама беременность и роды ведутся с более тщательным наблюдением женщины.

  • Оглавление

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) сопровождается предварительной гормональной терапией.

При такой искусственной стимуляции овуляции готовыми к оплодотворению становятся несколько яйцеклеток.

После их оплодотворения в матку женщины могут перенести два эмбриона.

Вероятность вынашивания и рождения близнецов повышается. Беременность двойней после ЭКО и роды нередко становятся сложными.

25–недель

К этому сроку дети из двойни имеют сформированные глазные яблоки. Они могут открывать и закрывать глаза, различать свет и темноту. Появляется зрачковый рефлекс — зрачок сужается при попадании на него яркого света и расширяется в темноте.

Кора надпочечников начинает выработку гормонов. Это биологически активные вещества, которые помогают малышам преодолеть стресс, испытуемый в процессе родов.

Активно растет и развивается головной мозг. Устанавливаются новые связи между нейронами, формируются рефлекторные дуги, углубляются извилины головного мозга.