Cимптомы и лечение токсоплазмоза у беременных: опасен ли для плода?

Опубликовал: Кузнецова А.И. (врач-акушер-гинеколог)

Откуда берется

Токсоплазмоз – это типичная зоонозная инфекция, которая выявляется у каждого пятого жителя планеты. Она вызывается простейшими одноклеточными существами полулунной формы Toxoplasma gondii, которые обитают преимущественно в тонком кишечнике кошек. Заражение животных случается при поедании больных грызунов или сырого мяса инфицированного скота. В организме кошек токсоплазмы находятся в подвижной половозрелой стадии, они активно размножаются и выходят с испражнениями наружу в форме цист, способных долгое время сохраняться во внешней среде. Люди и другие животные, например крупный рогатый скот, становятся промежуточными хозяевами этих паразитов.

Источником инвазии для человека при токсоплазмозе являются не только кошки, но и продукты питания. Занести в организм инфекцию можно, погладив домашнего питомца или употребив в пищу недостаточно термически обработанное мясо или сырое молоко.

Человек от человека заразиться не может, так как цисты во внешнюю среду он не выделяет, они живут в его организме десятки лет. Но при переливании крови от инфицированного донора заразиться реально. Наибольшую опасность представляет впервые полученный токсоплазмоз во время беременности. Женщина, заболевшая после зачатия, со стопроцентной вероятностью передаст инфекцию еще не родившемуся ребенку, что может привести к гибели плода, выкидышу или врожденным уродствам. В случае заражения до зачатия плод будет под защитой иммунитета матери и родится здоровым. Выявление токсоплазмоза у беременных женщин – это один из компонентов обследования на группу TORCH-инфекций, которые передаются внутриутробным путем. Сюда относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес, ряд венерических болезней.

Что из себя представляет токсоплазмоз?

Токсоплазмоз – это очень известное инфекционное заболевание, возбудителем которого является паразит под названием токсоплазма. Опасность данного заболевания для беременных женщин и их малышей заключается в том, что, имея ослабленный иммунитет, риск заразиться очень велик. Пути передачи бывают различными, но наиболее часто это заболевание передается человеку от инфицированного животного. Домашние питомцы, которые часто гуляют самостоятельно вне дома, очень часто заражаются от сырого мяса больного животного, им вообще заразиться очень просто.

Но есть и другие способы передачи инфекции, это может быть плохо проваренное или прожаренное мясо, в котором имеются эти паразиты. Попадая с пищей в желудок, они вызывают сильнейшую инфекцию. Также вызвать данное инфекционное заболевание может переливание крови или трансплантация некоторых органов от зараженного человека.

Токсоплазмоз при беременности может передаться не рожденному ребенку, что может привести к летальному исходу или развитию различного вида патологий. Так что нередко на ранних сроках беременности инфицированные женщины могут направляться на принудительный аборт.

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз представляет собой паразитарную инфекцию, встречающуюся у людей и животных. Он вызывается токсоплазмами Toxoplasma gondii. В организм человека эти паразиты обычно попадают через пищу либо после контакта с зараженными животными и их экскрементами. Среди способов заражения данным заболеванием принято выделять:

  • Отсутствие достаточной термической обработки мясных и яичных продуктов;
  • Пренебрежение санитарными нормами при контакте с домашними животными и очистки мест их содержания;
  • Внутриутробное заражение;
  • Попадание паразитов в организм через раны на коже и слизистые оболочки;

При попадании в организм человека паразит начинает активное размножение в области кишечника, откуда впоследствии при помощи крови добирается до остальных органов тела. Со временем и за отсутствием нормальных условий для существования заболевание может перейти в латентную форму, дожидаясь ослабления иммунитета носителя. Наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для беременных женщин, ведь инфицирование токсоплазмами плода способно нанести непоправимые повреждения состоянию его здоровья.

Читайте также:   Лактазная недостаточность у грудничка

Патогенез и клиническая картина токсоплазмоза

Заболевание токсоплазмоз чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, по статистическим данным чаще, чем в 2-3 раза.  Патогенез заболевания обусловлен, прежде всего, внедрением возбудителя в клетки тонкого кишечника. Эпителии, выстилающие стенки кишечника являются благоприятной средой для размножения токсоплазмоза. Далее из кишечника внутриклеточные паразиты проникают в лимфатическую и кровеносную системы и распространяются по всему организму, поражая органы и ткани.

Поражение органов и тканей протекает преимущественно за счет патогенного действия заболевания, в пораженных органах развивается воспалительный процесс, приводящий к образованию некроза и кальцификатов. Поэтому симптоматика заболевания зависит от степени поражения того или иного органа и тканей.

При сильном иммунитете инфицированных людей токсоплазмозом клинические симптомы практически отсутствуют. Инкубационный период данного заболевания длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период основными признаками заболевания будут являться:

  • общая слабость в конечностях
  • боль в мышцах и суставах
  • быстрая утомляемость
  • потливость
  • высокая температура

Вышеперечисленные симптомы инфицированный токсоплазмозом человек принимает за симптомы простудного характера заболевания. Это основная причина, почему процесс заражения токсоплазмозом остается незамеченным для большинства. Многие люди даже не подозревают, что когда-то перенесли данного заболевание.

На фоне слабого иммунитета, токсоплазмоз нарушает функциональную деятельность печени и селезенки, а также поражает нервную систему. В связи с такими нарушениями, клиническая картина больного проявляется преимущественно в виде реакции на острую инфекцию и характеризуется следующие признаками:

  • повышение температуры тела (озноб, лихорадка)
  • мышечная и суставная боль (судороги)
  • сыпь (тифоподобные признаки)
  • параличи (при поражении ЦНС)
  • головная боль, тошнота

Вышеперечисленные признаки являются следствием поражения центральной нервной системы в результате развития токсоплазмоза и неспецифического патологического процесса в организме человека.

Симптоматика

Чаще всего токсоплазмоз во время беременности протекает без каких-либо внешних признаков. У 10% пациенток заболевание проявляется неспецифичными симптомами – головной болью, незначительным повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфатических узлов, болью в мышцах слабой интенсивности. В более сложных случаях наблюдается увеличение всех лимфатических узлов, боли в суставах, увеличение печени, кожные высыпания. Тяжелые симптомы, указывающие на поражение миокарда, легких, глаз, диагностируются только у взрослого человека с нарушением иммунитета и в тех случаях, когда имеет место врожденный токсоплазмоз.

Хронический токсоплазмоз при беременности характеризуется длительным течением. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Заболевание проявляется интоксикационными клиническими признаками слабой интенсивности. Пациенты жалуются на боли в мышцах, суставах, раздражительность, проблемы с памятью и вниманием. Из-за увеличения брюшинных лимфатических узлов появляются диспепсические явления – тошнота, запор, понос. Часто имеют место признаки вегето-сосудистых нарушений, гормонального дисбаланса. Пациенты часто воспринимают симптомы токсоплазмоза у беременных как норму, не подозревая об опасных последствиях заболевания.

Способы лечения заболевания

Лечение токсоплазмоза во время беременности с помощью специальных препаратов возможно только на поздних сроках (после 14 недель). Это связано с негативным влиянием токсичных компонентов лекарств на формирующиеся органы плода. Скрытая форма заболевания лечению обычно не подлежит. При выявлении тяжелых форм заболевания существует высокий риск развития таких последствий, как врожденные пороки и выкидыш, поэтому врач может порекомендовать женщине прервать беременность. Схема лечения заболевания подразумевает использование пириметамина и сульфаниламидов. Норма приема этих препаратов устанавливается врачом. Побочные действия лекарств нейтрализуют с помощью фолиевой кислоты.

Читайте также:  Беременность 19 недель – развитие плода и ощущения женщины

При лечении тяжелых форм инфекции назначаются антипаразитарные препараты группы макролидов.

Наиболее точным методом выявления наличия паразитов у плода является амниоцентез — прокол плодного пузыря с последующим забором амниотических вод. Этот анализ является информативным через 30 дней после заражения женщины. УЗИ плода позволяет замерить размеры внутренних органов, мозговых желудочков, а также толщину плаценты. Если норма данных показателей превышена, возможно, ребенок заражен токсоплазмозом.

Совместимы ли токсоплазмоз и беременность, какие опасности таит в себе эта инфекция?

Проявления токсоплазмоза у беременных

Чаще всего токсоплазмоз у беременных протекает без особых клинических проявлений либо наблюдаются небольшие изменения в самочувствии. Хотя первые признаки патологии начинают проявляться через 1-3 недели после того, как паразит попадает в организм человека.

Симптомы токсоплазмоза у беременных не специфичны, т.к. подобные признаки могут наблюдаться и при других патологиях беременных.

  • Общие признаки:
  • Появление чувства слабости;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Нарушения сна;
  • Повышенная утомляемость;
  • Повышение температуры;
  • Отсутствие аппетита;
  • Увеличение размеров печени.

 Сила и характер симптомов заболевания зависит от активности возбудителя и общего состояния человека. Признаки заболевания также зависят от органа, который был поражен более всего. На этом фоне проявляется:

  • Желтуха;
  • Головные боли;
  • Снижение мышечного тонуса;
  • Кожная сыпь;
  • Расстройства памяти;
  • Пневмония.

Симптомы токсоплазмоза зависят во многом от формы протекания заболевания:

  • При острой форме наблюдается повышение температуры (свыше 38 градусов), мышечные боли, воспаление лимфоузлов.
  • Хронический токсоплазмоз при беременности характеризуется нарушениями в пищеварительной и нервной системе, могут наблюдаться сбои в сердечно-сосудистой системе.

Токсоплазмоз сложно выявить самостоятельно, особенно на ранних стадиях, поэтому, чтобы удостовериться наверняка в своей безопасности и плода, женщине следует провести исследование на инфекцию, причем сделать это желательно при планировании беременности либо же на ранних сроках.

Сила и характер симптомов заболевания зависит от активности возбудителя и общего состояния человека

Диагностика токсоплазмоза у женщин в положении

Диагностика токсоплазмоза у беременных заключается:

  • в сдаче крови;
  • выявлении присутствия в ней иммуноглобулинов М и G.

При этом врач определяет, как давно возникло заражение: до беременности или во время. При отсутствии инфицирования антитела IGM в организме отсутствуют. Их наличие свидетельствует либо о стойком иммунитете к данному заболеванию либо о том, что беременная женщина инфицирована.

Результат анализов может быть следующим:

  • IGM – если в крови обнаружились данные антитела, инфицирование беременной произошло недавно. Для женщины в положении такая картина не совсем благоприятна. На ранних сроках может произойти самопроизвольный выкидыш. В данном случае врачи рекомендуют прервать беременность для исключения вероятности врожденных патологий малыша. Если заражение произошло на более поздних сроках – назначается лечение.
  • Если обнаружилось сочетание антител IgM и IgG это свидетельствует о том, что заражение женщины произошло давно и инфекция в организме существует в течение последнего года. В данном случае врачом назначается повторное исследование через три недели, если IgG нарастает, необходимо незамедлительное лечение, так как заболевание находится в острой форме.
  • Наличие положительных антител класса g (IgG) к токсоплазме значит, что женщина в положении переболела заболеванием ранее, до беременности и имеет иммунитет к данному заболеванию. Беспокоиться в этом случае не стоит, малыш находится в безопасности.

Профилактика

* Профилактика наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.

Читайте также:  Для Чего Назначают Метипред При Планировании Беременности

* При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле – токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.

* Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере после этого помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.

* Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.

* Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.

* Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.

Лечение токсоплазмоза

Латентно (скрытно) протекающий токсоплазмоз практически не лечится,так как воздействовать на цисты невозможно. Все применяемые при лечении токсоплазмоза препараты на цисты не действуют. Однако они действуют на саму токсоплазму, поэтому лечат токсоплазмоз, который клинически проявляет себя симптомами.

Препараты для лечения токсоплазмоза:
Препараты Дозировка Длительность лечения
пириметамин 25-100 мг/сутки 3-4 недели
сульфадиазин 1-2 гр 4 раза в сутки 3 недели

Данные таблетки назначают перорально, запивая водой. Например, «Пириметамин» назначается в дозе 25-100 миллиграмм в течение суток (дозу рассчитывают индивидуально). Такой курс проводится в течение 3-4 недель. Одновременно назначается «Сульфадиазин» — в дозе 1-2 грамма четыре раза в день. Также курс проводится в течение трех недель, и совмещают вместе с «Пириметамином». «Пириметамин» обладает способностью уменьшать количество фолиевой кислоты в организме, что влияет на формирование кроветворной системы, поэтому добавлять активные формы фолиевой кислоты в лечение нужно обязательно.

Что касается лечения токсоплазмоза ребенка, то тоже применяют «Сульфадиазин», но в другой дозе: 100-200 миллиграмм два раза в день. Курс лечения — 3-5 дней.

Лечение токсоплазмоза

Для того, чтобы проводить лечение во время беременности, необходимо обязательно иметь диагностическое подтверждение наличия данной инфекции. Все применяемые препараты, назначаемые при токсоплазмозе, обладают некоторым тератогенным и эмбриотоксическим эффектом (вредным для плода). Сам токсоплазмоз действует на плод, вызывая уродства и нарушения аномалий строения, то и препараты могут обладать тератогенным эффектом, поэтому лечение этими препаратами во время беременности проводят со второго триместра беременности или даже немного позже. Чем же лечат токсоплазмоз во время беременности и можно ли это делать?

Для лечения токсоплазмоза при беременности применяют антибиотики группы макролидов. Например, может применяться «Спирамицин» в количестве 750 миллиграмм четыре раза в день или антибиотики «Сумамед» (Азитромицин) и «Рулид», которые помогают бороться с этой инфекцией. Также обязательно нужно применять фолиевую кислоту, потому что ее отсутствие влияет на состояние внутриутробного плода.

Токсоплазмоз

Следует отметить, если у зараженной матери рождается ребенок, у которого сразу не выявляется токсоплазмоз, то он может проявить себя только через 10 или 20 лет. При этом у детей обычно нарушается зрение, иногда наблюдается умственная отсталость, недоразвитие, поэтому лечение нужно проводить своевременно в интересах самой женщины и в интересах плода.