Саркома грудного отдела позвоночника симптомы

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте клеток соединительной и мышечной тканей.

Хирургическое лечение

Локальное лечение саркомы Юинга должно быть проведено не позднее 2–3 недель после завершения курса индукционной химиотерапии. В последние 10–15 лет существенно расширились возможности органосохраняющих операций. Вопрос о возможности хирургического вмешательства, его оптимальном виде и объеме обсуждается на врачебном консилиуме с участием онколога, хирурга-ортопеда и других специалистов.

  • При саркомах костей конечностей в ряде случаев может быть выполнено органосохраняющее вмешательство. Удаленную костную ткань замещают трансплантатом из других частей тела или искусственным протезом. Если опухоль расположена близко к суставу, выполняют его эндопротезирование. К ампутациям конечностей современные хирурги стараются прибегать только в крайних случаях, когда органосохраняющая операция объективно невозможна.
  • При поражении ребер их удаляют вместе с соседними и заменяют искусственными имплантатами. Если имеются резектабельные опухолевые очаги в легких, их также удаляют.
  • При саркоме Юинга в костях таза хирургическое вмешательство становится возможным, когда опухоль хорошо отвечает на индукционную химиотерапию. Обычно операцию дополняют лучевой терапией. В некоторых случаях удается удалить только пораженную кость и заменить ее имплантатом. Иногда, при обширных процессах, приходится удалять кости таза вместе с прикрепляющейся к ним нижней конечностью. В других случаях предпочтительным методом локального лечения является лучевая терапия.
  • Поражения позвоночного столба очень сложно лечить хирургически. Большинству пациентов показана лучевая терапия. Если операцию удается выполнить, обычно ее дополняют облучением.

Во время операции важно удалить всю опухоль вместе с окружающими тканями. Удаленный материал отправляют на биопсию. Важно оценить край резекции — выяснить, есть ли опухолевые клетки рядом с линией разреза:

  • Негативный край резекции (рядом с линией разреза нет опухолевых клеток) означает, что опухоль удалена полностью.
  • Позитивный край резекции (рядом с линией разреза обнаружены опухолевые клетки) означает, что рядом с местом, где находилась саркома, могла остаться опухолевая ткань, которая приведет к рецидиву. В таких случаях показана лучевая терапия и химиотерапия в течение нескольких месяцев.

Типы сарком легких

Врачи, проводящие лечение за рубежом, классифицируют саркомы по многим критериям.

Относительно локализации первичного злокачественного очага, различают первичные и вторичные опухоли. Первичные очаги образуются впервые в пораженном органе, саркомы других локализаций не обнаруживаются. Вторичные саркомы – это метастазы из первичного очага. Например, если саркома сначала образовалась в области шеи, а затем ее клетки начали покидать «материнскую» опухоль и с током крови мигрировать по всему организму, один из первых пунктов такой миграции — легкие. Клетки саркомы попадают в легкое, начинают там размножаться и образуют дочернюю метастатическую опухоль, которая с ростом моет начать давать уже свои метастазы. Свойства метастатических опухолей алогичны первичным опухолям.

Высокодифференцированные опухоли схожи  с нормальной тканью.

Среди таких опухолей встречаются в легких часто:

  • Ангиосаркомы- опухоли из сосудистой ткани;
  • Лимфосаркомы – новообразования из тканей лимфатических сосудов;
  • Лейомиосаркомы – опухоль, происходящая из миоцитов, клеток образующих гладкую мускулатуры внутренних органов;
  • Фибросаркомы – опухоль их рыхлой и плотной волокнистой ткани, которая образует каркас внутренних органов.

Лечение саркомы за рубежом большинства этих типов имеет высокие показатели успеха.

Для недифференцированных опухолей невозможно или сложно определить происхождение злокачественных клеток. По внешнему виду они напоминают стволовые клетки.

Среди таких опухолей различают саркомы в зависимости от формы клеточных элементов:

  • веретеноклеточные,
  • круглоклеточные,
  • полиморфноклеточные.

Чем менее дифференцирована саркома, тем она более злокачественна. Клетки, имеющие сходство со стволовыми, быстрее делятся, соответственно быстрее растут и метастазируют.

Читайте также:  Паракератоз шейки матки — что это такое, признаки, лечение

В легких также могут находить остеосаркомы и хондросаркомы, чаще всего они являются метастазами из других частей тела.

✅Лечение

  • Ведущим методом лечения является хирургическое удаление опухолевого очага и окружающих его тканей. При раннем выявлении опухоли выполняют операцию мастэктомии – удаления пораженной молочной железы вместе с малой и большой грудными мышцами, группами прилегающих лимфатических узлов и тотальным иссечением тканей, окружающих опухоль. В некоторых ситуациях удается сохранить одну или обе грудных мышцы: это облегчает послеоперационную реабилитацию пациента.
  • При высокодифференцированной саркоме небольшого размера прибегают к квадрантэктомии или секторальной резекции – операциям, позволяющим сохранить определенную часть молочной железы. Полное восстановление прооперированного органа выполняют средствами реконструктивной маммопластики (пластической хирургии), использующей либо имплантаты, либо собственные ткани пациентки.
  • При метастатическом поражении лимфатических узлов применяют лимфаденэктомию – операцию по их удалению.
  • Для улучшения отдаленных результатов лечения (снижения риска рецидивов и диссеминации раковых клеток гематогенным путем, увеличения выживаемости пациентов) используют химиотерапию, состоящую в приеме антрациклиновых антибиотиков, алкилирующих цитостатиков и антиметаболитов.
  • Дооперационную лучевую терапию применяют для уменьшения размеров злокачественного новообразования и его отграничения от здоровых тканей: это позволяет сократить объем последующей операции. Радиотерапия послеоперационного периода применяется для профилактики образования метастазов и повторного возникновения злокачественного новообразования.

Диагностика

Во время первичного осмотра маммолог пальпирует грудь, выявляя крупное и бугристое новообразование. При этом отмечается наличие покраснения и отечности кожного покрова, язв. Маммография, ультразвуковое исследование и рентгенологическое обследование не дают специфические результаты.

Эти диагностические методы позволяют обнаружить бугристые образования с множественными узлами, выпирающими в разные стороны и сдавливающими тканевые структуры, которые соприкасаются с опухолью.

Чтобы выявить метастазы, делается компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и головного мозга. В редких случаях проводят сцинтиграфию с применением технеции. Если метастазирование отсутствует, то биохимический анализ не выявляет никаких изменений.

5 эффективных методов скрининга рака молочной железы

  • Виктория Навроцкая
  • 27 мая 2019 г.

Увеличение новообразования повышает уровень СОЭ и лейкоцитов в крови. При наличии метастазов изменяются биохимические показатели, что тоже выявляет расширенный анализ.

Данные диагностические способы необходимы при саркоме. Комплексное исследование заключается в проведении тонкоигольной или трепанобиопсии. Полученный биологический материал позволяют обнаружить раковые клетки с крупными ядрами, элементы стромы.

Методы паллиативной хирургии

Сотрудники отделения интервенционной онкологии осуществляют паллиативные хирургические вмешательства.

1. Имплантируют венозные и артериальные порт-системы, которые призваны вводить химиосредства. Данные системы рекомендованы онкобольным, которым придется очень долго получать химиотерапевтические медикаменты. Главными превосходствами такого подхода считаются: наличие быстрого и беспроблемного доступа к венам (это особенно важно при получении кровяной массы или вводе лекарств), понижение вероятности формирования флебитов, обеспечение многократного внедрения химиолекарств, обеспечение психологического комфорта для людей, которые панически боятся иголок, возможность продолжительного применения системы, полное отсутствие какого-либо дискомфорта.

2. Осуществляют накладывание нефростом, благодаря которым моча отводится из почек. Частенько мероприятие делается путем открытого оперирования. Однако самой популярной по сей день считается чрескожная пункционная нефростомия, при которой используется рентгеновский или же ультразвуковой контроль.

3. Делают процедуры, касающиеся дренирования либо же стентирования протоков желчи.

4. Монтируют кава-фильтры, дабы предотвратить тромбоэмболию артерии легкого.

Причины заболевания и факторы риска

Точные причины возникновения сарком не установлены, но есть связь между присутствием некоторых факторов и образованием опухоли:

  • наследственность (генетическая предрасположенность, присутствие патологий хромосомного порядка);
  • радиационное излучение;
  • влияние канцерогенных веществ;
  • долгое нахождение на открытом солнце (посещение солярия);
  • вирусы (папилломавирус, герпесвирус, вирус Эпштейн-Барра, ВИЧ);
  • работа на вредном производстве;
  • сбои иммунного характера, которые могут вызвать развитие аутоиммунных патологий;
  • присутствие предраковых состояний;
  • проведение иммуносупрессивной и полихимиотерапии (в 10%);
  • курение;
  • операции по пересадке органов (75% случаев);
  • гормональные сбои во время полового созревания.

Эти факторы могут вызвать неконтролируемое размножение соединительнотканных клеток.

Читайте также:  Гепарин в профилактике тромбоэмболических осложнений у онкологических больных

Саркома у детей

Саркома у подростков и детей стремительно растет и часто дает рецидивы, из-за того, что в этом возрасте активно растет мышечная и соединительная ткани. Это заболевание находится на 2 месте после рака среди онкообразований, диагностируемых у ребенка, и которые приводят к смерти.

Общая клиническая картина при саркомах позвоночника

  • очень короткий анамнез заболевания (от нескольких месяцев до года);
  • больные жалуются на интенсивную боль в пораженном отделе, которая имеет постоянный характер, и плохо поддается воздействию анестезирующих препаратов;
  • в позвоночнике развивается ограничение подвижности – это часто заставляет больных принимать вынужденное положение;
  • неврологические осложнения в виде параличей, парезов и нарушения тазовых функций появляются очень быстро;
  • тяжелое общее состояние пациента.

Одним из наиболее значимых клинических симптомов злокачественной опухоли позвоночника является боль. Она выявляется как в месте поражения, так и отдает в различные части тела по ходу нервных волокон. Сначала боль непостоянная, выражена слабо, и носит периодический характер. Изредка она может сопровождаться короткими повышениями температуры тела до 37,5-38 o C. Общее состояние при этом у большинства больных страдает мало, что позволяет им вести привычный образ жизни. С прогрессированием заболевания боль становится все более интенсивной, резкой, и зачастую сопровождается спазмом мускулатуры спины. В ответ на болевые ощущения начинают развиваться мышечные контрактуры. Во многих случаях боли усиливаются в ночное время, а их связь с уровнем физической активности пациента прослеживается слабо.

Основные характеристики боли при саркомах позвоночника:

  • болевые ощущения определяются локально, в конкретной области позвоночника;
  • усиление боли при нахождении в положении лежа;
  • нарастание болевых ощущений при кашле, чихании, напряжении и т.д.;
  • иррадиация боли в верхние или нижние конечности;
  • наличие четкой тенденции к прогрессированию болевых ощущений;
  • боль имеет интенсивный характер, и очень плохо поддается действию анальгетиков.

Наличие других неврологических симптомов, таких как нарушение чувствительности и двигательной активности, недержание кала, нарушения мочеиспускания — увеличивает подозрения, говорящие в пользу опухолевой природы подобных симптомов. Связано это с тем, что распространение саркомы с тела позвонка на его отростки и дуги проявляется сдавливанием спинного мозга. Это и провоцирует возникновение чувствительных расстройств, парезов, параличей, а позднее — нарушений функций тазовых органов.

Основные характеристики нарушений чувствительности и мышечной моторики при саркомах позвоночника:

  • преимущественное поражение нижних конечностей;
  • четко прослеживаемая тенденция к прогрессированию;
  • нарушения походки и затруднения при ходьбе;
  • внезапные потери равновесия при ходьбе или стоянии;
  • ощущение похолодания в руках или ногах;
  • недержание мочи и кала;
  • параличи или парезы мышц;
  • мышечные подергивания (фасцикуляции).

Кроме того, клиническая картина злокачественной опухоли может включать спонтанно возникающие гематомы или кожные изменения в области патологического процесса. В некоторых случаях причиной направления пациента в онкологическое учреждение служит появление на поверхности спины припухлости, которая определяется визуально, или на ощупь. Также признаками развития опухоли являются такие общие симптомы, как потеря веса, усталость, быстрая утомляемость и т.д.

Морфологические типы

Существуют следующие морфологические типы сарком молочных желез:

  • липосаркома;
  • ангиосаркома;
  • лейомиосаркома;
  • рабдомиосаркома;
  • злокачественная фиброзная гистиоцитома;
  • хондросаркома;
  • нейрогенная саркома.

При их микроскопическом исследовании выявляется отсутствие эпителиальных клеток, полиморфизм и увеличение ядра с выраженными ядрышками, некротический компонент.

Ангиосаркома

Может возникнуть первично или в результате лечения рака молочной железы (вторично). Очень быстро распространяется на окружающие ткани, что сильно затрудняет хирургическое лечение. Прогноз ангиосарком неблагоприятный, быстро появляются рецидивы и отдаленные метастазы, выживаемость пациенток очень низкая (общая выживаемость в течение 3 лет – 38%, безрецидивная – 14%).

: Эндометриоидная киста яичника: причины, симптомы, лечение

Существует 3 класса ангиосарком:

  1. Высокодифференцированная: патологические сосуды расположены вокруг млечных протоков с вовлечением жировой ткани долек. Такой тип сопровождается меньшим количеством метастазов и более хорошей выживаемостью.
  2. Умеренно дифференцированная: есть мелкие очаги веретенообразных клеток.
  3. Низкодифференцированная: характеризуется выраженным атипичным строением клеток, зонами некроза, очень быстро метастазирует и приводит к гибели пациентки.

Метастазы обычно появляются в печени, затем в легких, лимфоузлах, костях, костном мозге. Редко страдают яичники, почки, сальник, надпочечники, желудок, поджелудочная железа, брюшина, пищевод, кожа.

Читайте также:  Миксоидная липосаркома: симптомы

Для диагностики применяется биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием. Лучший метод лечения – мастэктомия. В последующем может быть назначена лучевая терапия, а также химиопрепараты (Циклофосфамид, Антрациклин) и новые средства – Паклитаксел, Бевацизумаб, Рапамицин.

Рабдомиосаркома

Наиболее распространенная агрессивная опухоль мягких тканей у детей и девушек-подростков и составляет 4-8% злокачественных заболеваний у них. Большинство рабдомиосарком – это варианты метапластической карциномы, то есть злокачественной листовидной опухоли. Самый распространенный гистологический подтип – альвеолярная саркома молочной железы.

Прогноз при рабдомиосаркоме неутешительный. Общая 10-летняя выживаемость не превышает 40%. Несмотря на то, что заболевание поражает детей и подростков, оно может диагностироваться и у женщин среднего возраста.

Хондросаркома

Если исключить злокачественную листовидную опухоль и метапластическую карциному, в литературе описано лишь несколько случаев этого заболевания. Как правило, это крупные новообразования, возникают у женщин старше 40 лет и не вовлекают в патологический процесс кожу. Лечение хирургическое, прогноз неизвестен из-за малого числа наблюдений.

Липосаркома

В составе ее клеток есть не только соединительная, но и жировая ткань. Такое новообразование характеризуется стремительным ростом и быстрым формированием язв. Оно может поражать обе железы одновременно.

Карциносаркома

При этой форме озлокачествляются не только стромальные клетки филлоидной опухоли, но и ее эпителиальный компонент, то есть формируется сочетание саркомы и рака. Метастазирование такого новообразования происходит и по лимфатическим, и по кровеносным сосудам. Лечение состоит в удалении молочной железы, лучевой— и химиотерапии.

Саркома мозга: симптомы

В зависимости от того, где локализуется саркома, она может быть внемозговой или внутримозговой. Внутримозговые саркомы располагают признаками, которые в целом являются типичными для злокачественного новообразования, потому здесь можно отметить нечеткость их границ, стремительный рост и склонность к прорастанию в ткани, поражению не подвергшиеся (то есть в здоровые ткани). Что касается внемозговых сарком, то они характеризуются определенной нечеткостью границ и склонностью к прорастанию в здоровые ткани головного мозга. Аналогично другим вариантам сарком, здесь в обоих случаях допускается возможность рецидивирования и метастазирования.

Особенности клинических проявлений заключаются в планомерном нарастании симптоматики очагового и неврологического масштаба, постепенно, в соответствии с ростом новообразования, происходит присоединение общесоматических расстройств. В качестве наиболее раннего и частого проявления выступает головная боль, она постоянна и не поддается устранению за счет приема соответствующих препаратов. Помимо этого актуальны и следующие симптомы:

  • зрительные расстройства, атрофия зрительных нервов;
  • тошнота и рвота;
  • расстройства психики;
  • головокружения;
  • эпилептические приступы;
  • нарушения сознания;
  • эмоциональные расстройства;
  • нарушения речи.

Саркома, симптомы которой мы перечислили, помимо этого характеризуется и тем, что если ее сосредоточение приходится на область в рамках внутреннего пространства желудочков мозга или если за счет нее перекрываются желудочковые протоки, то частым сопутствующим проявлением патологии становится нарушение процесса циркуляции спинномозговой жидкости. Это, в свою очередь, проявляется в качестве повышенного внутричерепного давления.

Важная роль отводится и расположению опухолевого образования в отношении тех структур головного мозга, которые отвечают за выполнение определенных функций. К примеру, саркома, локализованная со стороны затылочной области, становится причиной отрицательных изменений, связанных со зрением пациента, а вот если саркома сосредотачивается со стороны височной доли, то нарушению подвергается слух. При поражении лобных и теменных долей оказывается воздействие на чувствительность, интеллектуальные способности, а также на двигательную активность. Если в патологический процесс вовлекается гипофиз, то допускается возможность изменения гормонального фона.

Методы диагностирования

Для выявления локализации опухоли и ее размеров проводят магнитно-резонансную томографию. Для начала терапии надо провести осмотр пациента, чтобы определить местонахождение опухоли, скорость роста, стадию развития и глубину поражения. Берут общий анализ крови, делают биопсию, чтобы узнать из каких тканей состоит опухоль. Биопсию проводят с гистологическим, цитохимическим и цитологическим обследованием тканей. Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную и компьютерную томографию (МРТ и КТ) делают, чтобы увидеть расположение и очертание очага болезни.

Кроме этого, проводятся такие диагностические манипуляции, как:

Методы диагностирования
  • рентгенография;
  • нейроваскулярная диагностика;
  • радионуклидное исследование;
  • доплерография;
  • ангиография.