Противопоказания к флюоресцентной ангиографии


Перед исследованием в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациент усаживается перед фундус-камерой. Выполняют контрольный снимок глазного дна. Затем в локтевую вену болюсно вводится 5,0-10,0 мл 10%-го раствора флуоресцеина. Через 5-6 с после введения начинается съемка. Интервалы между кадрами составляют 2 с. После 40 с интервалы могут быть увеличены до 10-20 с. При подозрении на меланому хориоидеи необходимо проводить дополнительную съемку через 40 мин.

Гемангиомы классифицируются в соответствии с механизмом развития, множественностью, расположением (поверхностная, внутримышечная), временем возникновения и другими параметрами, особенностями, характеристиками. В соответствии с механизмом развития, расположением болезнь делится на 5 видов.

  • Капиллярная (поверхностная). Образуется из капилляров – сосудов с очень небольшим внутренним диаметром. Появляется преимущественно на поверхности кожи или слизистых оболочках (например, на носовой перегородке). Большинство капиллярных гемангиом находится в области головы и шеи. Они характеризуются красным цветом, могут вырасти до нескольких сантиметров. Этот тип опухолей обычно после нажатия пальцем бледнеет.
  • Кавернозная (пещеристая). Пещеры – это глубокие кожные слои, мышцы. Поражения образуются из широких сосудистых пространств. Располагаются на коже, под кожей, во внутренних органах. Цвет – от синеватого до фиолетового.
  • Рацемозная (ветвистая). Встречается крайне редко. Возникает на лице, поражает глаза; растет через мягкие ткани, изнутри «выдавливает глазное яблоко». Состояние достаточно опасное, способное привести к осложнениям, инвалидности. Для эффективного лечения необходима венозная эмболизация.
  • Старческая (сенильная). Возникает в пожилом возрасте. В отличие от плоских гемангиом у новорожденных и детей, она характеризуется возвышением над поверхностью кожи, а также более яркой окраской. Новообразование не опасно, риск представлен лишь возможным травмированием.
  • Смешанная (комбинированная). Представляет собой сочетание капиллярной и кавернозной гемангиомы.

По времени происхождения гемангиома делится на врожденную и инфантильную (приобретенную). Врожденная:

  • полностью развита при рождении;
  • врач может диагностировать болезнь во время беременности женщины, поскольку локализации обычно большие;
  • как правило, не растет после родов;
  • делится на 2 типа: проходящую и не проходящую;
  • форма – круглая или овальная;
  • при прикосновении место поражения более теплое, чем другие части тела.

Инфантильная (детская) развивается после рождения. Разница между врожденной и приобретенной гемангиомами представлена в таблице.

Врожденная Приобретенная
Присутствует сразу после рождения, диагностируется до рождения Выявляется через 2-8 недель после рождения
После родов не растет, рост быстро прекращается Быстрый рост, растет в среднем в течение 8 месяцев
Встречается одинаково у обоих полов Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (в 5 раз)
Быстрое сокращение или отсутствие сокращения Постепенное, медленное сокращение продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет

Диагностические возможности метода

Ангиография с применением контраста – относительно новый метод. Хотя впервые он был использован всего 50 лет назад, начал активно применяться лишь в конце 2000-х годов. С момента своего появления ФАГ считается одним из наиболее серьезных диагностических прорывов в офтальмологии. Стоит отметить, что не существует альтернативы ФАГ – ни одно исследование не позволяет получить такой же объем информации о сосудах сетчатки.

Читайте также:  3 стадия рака почки без метастаз прогноз

Обследование может проводить только врач-офтальмолог с соответствующей квалификацией, прошедший специальное обучение. Основная сложность заключается в расшифровке полученного изображения – доктор должен точно знать, как выглядит патология.

Показания

  • Микроаневризмы и аневризмы сосудов сетчатки.
  • Воспалительные процессы, затрагивающие сетчатку.
  • Гемангиома, неоваскуляризация.
  • Диагностика патологий глазного дна.
  • Оценка необходимости лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение локализации аномалии глазного дна.
  • Мониторинг эффективности и оценки динамики лечения сосудистых патологий.

Противопоказания

  • Пониженная прозрачность сред.
  • Подозрение на глаукому или имеющийся диагноз.
  • Проблемы с расширением зрачка.
  • Некоторые хронические заболевания, острые инфекции и воспалительные процессы.
  • Инсульт, ИБС, срок менее года после инфаркта.
  • Аллергические реакции на флуоресценты в анамнезе.
  • Возраст до 14 и старше 65 лет.
  • Некоторые психиатрические заболевания.
  • Беременность.

Возможные осложнения

— Временная окраска кожных покровов в желто-коричневый цвет, изменение цвета мочи, видение предметов в красном цвете после фотовспышек камеры. — Тошнота и рвота (10%) – обычно преходящие, не нуждаются в лечении. — Вазовагальные обмороки (1%) – не нуждаются в лечении, за исключением резкой брадикардии, требующей введения атропина. — Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница и гипотензия (1%) – требуют инъекций супрастина, гидрокортизона, в некоторых случаях адреналина и ингаляции кислорода. — Остановка сердечной деятельности и дыхания (менее 0,01%) – проводится сердечно-легочная реанимация.

В связи с вышесказанным, кабинет, где проводится ФАГ, должен иметь средства и условия для оказания неотложной помощи.

Показания

Проведение ФАГ назначается в следующих клинических случаях:

  • необходимость диагностики или уточнения диагноза при признаках патологий глазного дна;
  • присутствие показаний к проведению лазерной коагуляции сетчатки;
  • выявление точного места расположения аномалии и степени ее выраженности;
  • мониторинг динамики патологии;
  • необходимость оценки эффективности проведенной терапии или хирургической операции.

Показания к проведению ФАГ следующие:

  • ретинопатия при сахарном диабете;
  • дистрофия сетчатки с преобладающими изменениями в макуле при нарушениях в кровообращении в сосудисто-капиллярной пластинке (ВМД, центральная серозная ретинопатия);
  • наследственные ТРА (тапеторетинальные абиотрофии) сетчатки;
  • острые нарушения в кровообращении сосудистого русла оптического аппарата (эмболии и тромбозы центральной артерии, вены сетчатки или их ветвей);
  • воспалительные поражения сетчатки и сосудистой оболочки;
  • патологии диска зрительного нерва (псевдозастой, неврит, застойный диск);
  • новообразования оптического аппарата: невусы, меланомы, метастазирующие образования.

Показания к обследованию

Флюоресцентная ангиография глаза назначается к прохождению при установленных показаниях:

  • Симптомы врождённой или приобретённой патологии глаз.
  • Ретинопатия во время сахарного диабета.
  • Деформирование сетчатки, изменения в макуле, нарушенный кровоток в сосудисто-капиллярной пластине.
  • Воспалительные процессы в сетчатке.
  • Глаукома.
  • Нарушенное кровообращение в сетчатке.
  • Бельмо на роговице.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли конъюнктивы.
  • Нарушение проходимости крови по глазным сосудам, окклюзия.
  • Ангиоматоз в сетчатке.
  • Аномалии зрительных мышц или нервов.
  • Катаракта.

Катаракта глаза

Направление на обследование оформляет врач-офтальмолог или окулист. Спрос на флюоресцентную ангиографию высок. Процедура способна выявить патологию или заболевание на ранней стадии развития. Также на диагностический курс отправляют пациентов, прошедших хирургическую операцию, для контроля терапии, предотвращения осложнений. Также ФАГ делают при отсутствии или помутнении хрусталика, после операции вживления искусственного хрусталика, пересадки роговицы.

Читайте также:  Кистозно расширенные фолликулы щитовидной железы

Флюоресцентная ангиография сетчатки

Суть офтальмологического метода состоит в исследовании капилляров и сосудов сетчатки при помощи контрастирования флуоресцеином. Как проводится такое диагностирование? Всем ли пациентам можно его делать? С какой целью применяется ангиография? Что надо учесть после манипуляции? Узнаем подробно.

Возможности ангиографии

Как метод диагностики в офтальмологии ангиография используется с 1961 года. Именно тогда стало доступным изучение микроциркуляции крови в сосудах глазного дна.

Расшифровывать результаты такого исследования должен квалифицированный и опытный диагност, хорошо владеющий знаниями патологических явлений сетчатки.

Ангиография этого элемента глаза позволяет определять наличие таких заболеваний:

  1. Микроаневризмы.
  2. Неоваскуляризация.
  3. Артериовенозные шунты.
  4. Венозная и артериальная окклюзия. Порой можно зафиксировать развитие реканализации.
  5. Воспалительные очаги и отеки сетчатки.
  6. Аневризмы.
  7. Гипертензивная ретинопатия.
  8. Опухоли.

Кому назначают такую диагностику?

Показаниями для прохождения ангиографии глаза являются такие задачи:

  1. Диагностика патологий глазного дна, уточнение поставленного диагноза.
  2. Необходимость определения локализации патологий, их обширности.
  3. Проверка наличия показаний к лазеркоагуляции сетчатки.
  4. Контроль над ходом лечения патологий сетчатки, проверка эффективности методов терапии.

Существует обширный ряд ограничений к проведению этой процедуры. Это такие состояния пациента:

  1. Помутнение прозрачных сред органа зрения, который исследуется.
  2. Глаукома и артифакия.
  3. Бронхиальная астма.
  4. Тромбофлебит.
  5. Заболевания почек.
  6. Перенесенный инсульт.
  7. Инфаркт. После него ангиография назначается только через 12 месяцев.
  8. Аллергия. Ели в медицинской карте пациента зафиксированы случаи аллергических реакций на рентгеноконтрастные вещества, антибиотики, препараты для расширения зрачка, то манипуляцию ему проводить запрещается.
  9. Возрастные ограничения. Это периоды до 14 и после 65 лет.
  10.  Эпилепсия и ряд других психических заболеваний.
Флюоресцентная ангиография сетчатки

Стоит учитывать, что процедура может вызвать и много побочных эффектов. Это тошнота, чихание, рвота, головокружение, кожный зуд, парестезия языка.

Механизм проведения ангиографии сетчатки

Длительность этой манипуляции составляет приблизительно 30 минут. Вначале специалист выявляет наличие у пациента противопоказаний к проведению диагностического исследования.

Затем его удобно располагают в положении сидя, лицом к камере. Далее в глаза закапывают лекарство мидриатиком, после чего просят положить подбородок на подставку прибора.

Дыхание при этом должно быть ровным, взгляд сосредоточен вперед.

Пациента просят быть неподвижным, ему вводят инъекционным способом краситель.

Исследуя отделы глазного дна, ему предлагают фиксировать взгляд в конкретных направлениях. При этом аппарат делает до 30 снимков (один в секунду). Затем пациенту накладывается на глаза давящая повязка.

Порой возникает необходимость сделать повторные снимки. Процедуру можно повторить не ранее, нежели через 20 минут, но не позже, потому что через 60 минут после инъекции информативными снимки уже не будут.

Перед проведением самой процедуры обычно всех пациентов предупреждают о том, что в течение двух дней возможно изменение цвета мочи и кожного покрова из-за задержки красителя в организме. Поэтому для ускорения его выведения необходимо употреблять больше жидкости.

Ангиография позволяет получать информацию о дистрофических и воспалительных процессах. Процедура дает возможность также судить о причинах, их вызвавших. Она не является слишком сложным методом диагностики, однако требует качественной расшифровки полученной информации квалифицированным специалистом.

Читайте также:  Коровы тоже болеют лейкозом: все про патологию КРС

Ангиографию проводят в разных офтальмологических клиниках, но необходимо обращать внимание на то, какой опыт подобных процедур в заведении. И если это период десяти лет или более, то наверняка такому центру или клинике доверять можно.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Расшифровка результатов

Снимки, которые производились на первых стадиях введения контраста, позволяют увидеть микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризацию. Такие признаки, как замедление либо полное отсутствие артериального кровотока, стеноз или медленное опустошение вен, свидетельствуют об артериальной окклюзии.

Если на снимках выявляются участки большого извивания сосудов, прослеживается микроаневризма в зонах, где не наблюдается капиллярная перфузия, можно говорить о наличии гипертензивной ретинопатии.

Существуют и другие маркеры заболеваний глазного дна. Точно их распознать и правильно поставить диагноз сможет только опытный специалист-офтальмолог