Первые признаки рака яичка у мужчин и методы его лечения

Лечение распространенных злокачественных опухолей яичка представляет одну из областей онкологии, в которой за последние 20 лет достигнуты особенно большие успехи.

Классификация

Злокачественная опухоль – рак яичек у мужчин по своим клиническим признакам во многом определяется тем, какова его структура и локализация. Специалисты придерживаются следующей классификации опухоли в яичках у мужчин:

Классификация

По гистологическому признаку:

  • герминогенные, происходящие из семенного эпителия;
  • негерминогенные – источником которых является строма, а также ее элементы;
  • смешанная форма.
Классификация

По локализации:

  • правосторонняя опухоль;
  • левосторонний вариант;
  • двустороннее поражение – крайне редкая форма.
Классификация

По времени диагностирования:

  • ранний этап;
  • развернутая стадия;
  • терминальный этап.
Классификация

По распространенности рака принято выделять внутрияичковый процесс и опухоль уже с метастазами. Придерживаясь указанной выше классификации, специалистом и будет подбираться оптимальная схема лечения рака в мужской репродуктивной системе.

Эпидемиология и причины опухоли яичка у мужчин

В 95% случаев опухоли яичка исходят из герминогенных клеток. Это относительно редкое заболевание (в Великобритании ежегодно регистрируют почти 2000 больных с опухолью этой локализации). По частоте эти опухоли находятся на 14-м месте среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Тем не менее, у мужчин в возрасте :0-40 лет это наиболее распространенные опухоли, причем за последние 30 лет частота их удвоилась. Причина такого повышения заболеваемости не ясна.

Распределение больных по возрасту зависит от патоморфологических особенностей опухоли.

  • Семинома — наиболее распространенная из опухолей яичка (55%);
  • На долю других, несеминонных герминогенных опухолей яичка (НСЭКО) приходится 45%.

Некоторые заболевания и состояния, перечисленные ниже, повышают риск рака яичка:

  • крипторхизм (повышение риска в 8 раз);
  • рак яичка в анамнезе (повышение риска в 25 раз);
  • рак яичка in situ;
  • отягощенный по раку яичка семейный анамнез;
  • синдром Кляйнфелтера;
  • атрофия яичка и бесплодие;

Считают, что неблагоприятные факторы внешней среды в сочетании с наследственной предрасположенностью вызывают дисгенезию яичек. Она проявляется нарушением функций клеток Ляйдига и опущения яичек в мошонку или нарушением дифференцировки герминогенных клеток с возможной их атипией и слабым образованием спермы.

Скрининг

Данных, подтверждающих целесообразность скрининга для активного выявления рака яичка, нет.

Герминогенные опухоли исходят из герминативного эпителия, причем считают, что как семиномы, так и НСЭКО развиваются из предсуществующего рака in situ. Британскую классификацию опухолей яичка в настоящее время вытеснила классификация ВОЗ.

Семиномы и НСЭКО отличаются по естественному течению, и эти различия диктуют необходимость различного подхода к лечению этих опухолей. У большинства больных семиномой (75%) опухоль к моменту постановки диагноза не выходит за пределы яичка. Регионарное метастазирование обычно происходит в парааортальные лимфатические узлы, затем в поддиафрагмапьные и далее в лимфатические узлы другой локализации. Опухоль часто растет очень медленно, так что для клинического проявления неустраненных микрометастазов может пройти до 10 лет.

При НСЭКО лишь в половине случаев опухоль бывает ограничена яичком, лимфогенное и гематогенное метастазирование происходит раньше, чем при семиномах. Кроме того, у 75% больных НСЭКО в крови повышается количество опухолевых маркеров — хорионического гонадотропина (ХГ) и альфа-фетопрогеина (α-ФП). У семином нет характерных опухолевых маркеров, по содержанию которых можно было бы контролировать динамику заболевания, хотя у 25% больных отмечают нерезко выраженное повышение концентрации ХГ. Как при семиномах, так и при НСЭКО может повышаться активность ЛДГ в сыворотке крови, причем степень ее повышения коррелирует с массой опухоли и может служить прогностическим фактором. Однако этот показатель нельзя использовать для контроля эффективности лечения или выявления рецидива.

Симптомы

  • Видоизменение формы одного или двух яичек. Это может быть уменьшение или увеличение.
  • При ощупывании появляются разные уплотнения (внутренние шарики), узелки, жидкость.
  • Болезненные припухлости, отёчность яичек, чувство дискомфорта.
  • Тянущие рези внизу живота, пояснице и отдающие в ноги.
  • Отсутствие сексуального желания.
  • Увеличение грудных желез.
  • Интенсивный рост волос на теле и на лице.
  • Общая слабость, потеря веса.

Если вы почувствовали какой-то дискомфорт, болезненные изменения в форме яичек, срочно обращайтесь за медицинской помощью. Своевременно начатое лечение сохранит ваше здоровье и жизнь.

Симптомы

Причины появления рака могут быть разные. Есть среди них и специфические, свойственные только для этого вида.

  • Употребление алкоголя, табакокурение.
  • Наследственный фактор. Может передаваться по мужской линии.
  • Различные патологии. Не опущение яичек в мошонку, одного или двух.
  • Невозможность иметь детей, при бесплодии.
  • Вич-инфекция в организме.
  • Уже перенесённый рак может дать рецидив.
  • Повышенная предрасположенность к заболеванию у высоких, худых мужчин.
Читайте также:  Бевацизумаб уменьшает некроз мозга при стереотаксической радиохирургии

Все, у кого есть основания для беспокойств, должны быть внимательными к своему здоровью и чаще совершать профилактические осмотры.

Стадии заболевания

Опухоли случаются разных локализаций, но их разделяют на семиномные, которые медленно развиваются и не дают метастазов, и несеминомные (герминогенные), быстро переходящие на другие органы. От вида опухоли и стремительности её обнаружения зависит фазы заболевания.

  1. характеризуется тем, что не даёт метастаз и локализуется в одном яичке.
  2. поражает лимфатические узлы в брюшине.
  3. затрагивает отдалённые органы: печень, лёгкие, головной мозг.

От стадии заболевания и конкретного вида будет зависеть лечение.

Диагностика

Если появились подозрения относительно этого заболевания, обращайтесь к врачу. При первом осмотре уже может быть выявлена патология, но для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные исследования:

  • Биохимический анализ крови показывает онкологию;
  • УЗИ мошонки и органов малого таза указывает на уплотнения и новообразования;
  • МРТ точно определяет метастазы;
  • Анализ ткани на биопсию, чтоб выявить онкологию и вид.

Лечение

Лечение рака яичек у мужчин начинается с удаления. Дальнейшие назначения и хирургические манипуляции зависят от стадии недуга, анализов, наблюдения за течением болезни.

При 1 и 2 семиномного вида, после удаления опухоли с больным яичком, назначается лучевая терапия лимфатических узлов в брюшине. При более обширных поражениях добавляется химия.

Возможность выздороветь есть у 90%мужчин. При несеминомных опухолях, во время операции вместе с яичком удаляются и брюшные лимфатические узлы. После чего назначается химия.

Во время ремиссии необходимо постоянное наблюдение у онколога. Рецидивы у 20% оперированных больных.

Последствия

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, проведено комплексное лечение, есть вероятность полного выздоровления.

  • Лучевая и химиотерапия, а также удаление обоих яичек ведёт к бесплодию.
  • При устранении опухоли с одной стороны может возникнуть рецидив с другой.
  • Проблемы в сексуальной жизни.
  • Метастазирование.

Профилактика

  • после душа, в расслабленном состоянии, необходимо ощупывать половые органы;
  • если будут обнаружены какие-то изменения или появились болевые ощущения надо срочно обратиться к специалисту;
  • с профилактической целью ежегодно посещать уролога;
  • избегать травм интимных зон;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения сигарет;
  • регулярный секс.

Рак яичек встречается очень редко. Здоровый образ жизни, соблюдение правил гигиены, стабильные интимные отношения помогут вам избежать этого страшного заболевания. Читайте наши статьи. Заходите на сайт. Делитесь информацией со своими друзьями. Будьте здоровы!

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие деструктивные процессы в половых железах:

  • регулярный перегрев области мошонки, например, при работе в горячем цехе;
  • длительный стаж курильщика, на протяжении дня мужчина выкуривает 1 пачку сигарет и более;
  • начало пубертатного периода раньше срока;
  • высокий радиационный фон в зоне проживания либо на рабочем месте;
  • синдром Клайнфельтера;
  • застой крови в половых органах и тазовой зоне на фоне гиподинамии;
  • злокачественное перерождение эмбриональной тератомы: малигнизация доброкачественной опухоли происходит у детей;
  • неопущение яичек в мошонку или крипторхизм (риск онкопатологии выше почти в 10 раз);
  • эндокринные заболевания: гинекомастия, бесплодие, гипогонадизм;
  • травмы мошонки.

Рак яичек код по МКБ – 10 – С62.

Что такое галакторея молочной железы у женщин и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.

О том, что показывает гликированный гемоглобин и какова норма показателей при сахарном диабете узнайте из этой статьи.

Виды и течение рака яичек

Для того чтобы понять, чего ожидать от опухоли и какие лечебные схемы будут наиболее эффективны, разрабатывались различные классификации опухолей яичка. Долгое время не было единого подхода в этом вопросе, но с появлением современных протоколов лечения возникла необходимость в разработке классификации, определяющей не только прогноз, но и выбор определенной терапевтической тактики.

Основными показателями, которые должны учитываться, считают распространенность опухолевого процесса, наличие метастазов в лимфоузлах, локализация отдаленных метастатических очагов и их объем. Активность опухоли, скорость ее роста и степень злокачественности (а значит, и ответ на лечение) определяют с помощью белков-маркеров сыворотки крови: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

После многочисленных исследований и анализа результатов терапии, усилиями урологов-онкологов из 10 стран была разработана классификация рака яичка, которая в 1997 году была включена в систему TNM и сейчас является основной при планировании лечения пациентов. Она позволяет выделить четыре стадии рака яичка:

  • Стадия 0 – опухоль расположена внутри канальцев, не выходя за их пределы, а метастазы отсутствуют. Опухолевые маркеры, как правило, в норме.
  • Стадия I (А, В, S) – поражение лимфоузлов и отдаленное метастазирование отсутствуют, но опухоль может прорастать яичко, его придаток и достигать белочной оболочки. На стадии IS, кроме того, отмечается повышение опухолевых маркеров в сыворотке крови.
  • Стадия II (A, B, C) – опухоль может быть как внутриканальцевой, так и прорастать белочную оболочку, но обнаруживается поражение забрюшинных лимфоузлов, в которых метастазы могут достигать 5 и более см. Во второй стадии в крови больных можно выявить повышенные концентрации опухолевых маркеров.
  • Стадия III (А, В, С) – опухоль любых размеров, а метастазирование продолжается в лимфоузлы, расположенные выше диафрагмы, а также возможно и в легкие. На IIIС стадии поражаются легкие, кости, головной мозг.

Гистологическая классификация довольно сложна и подразумевает наличие множества типов рака яичка, однако с клинической позиции наиболее важным является происхождение опухоли. Так, выделяют две группы неоплазий – герминогенные, происходящие из семенного эпителия, и негерминогенные, источником которых является строма и ее элементы. Первые также называют семиномами, на их долю приходится около 95% новообразований этой локализации. Помимо собственно семиномы, в эту группу входит эмбриональный рак яичка, хорионэпителиома, тератомы и др. Случается, что в одной и той же опухоли обнаруживаются участки разного гистологического строения, тогда указывается процентное соотношение каждого компонента.

Как и другие виды злокачественных опухолей, рак яичка склонен метастазировать, поражая не только лимфатические узлы, но и такие органы как печень, головной мозг, легкие. Попадая в лимфатические сосуды, раковые клетки заносятся в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, поражая те из них, которые располагаются вокруг аорты, почечных сосудов, ножек диафрагмы, а при прогрессировании заболевания можно обнаружить метастазы в средостении и даже надключичных лимфоузлах.

Распространение раковых клеток с током крови более характерно для несемином, происходящих и стромы органа и имеющих довольно серьезный прогноз. Гематогенные метастазы нередко обнаруживаются в легких, костях (позвоночник), коже, головном мозге, печени.

Рак левого яичка имеет определенные отличия от такового при правосторонней локализации. Причины, формы роста и течение заболевания будут сходны, но метастазирование происходит несколько иначе. Если правосторонняя опухоль метастазирует в лимфоузлы, расположенные по ходу аорты и в промежутке между аортой и нижней полой веной, то рак левого яичка склонен поражать узлы, расположенные вокруг и кпереди от аорты. Кроме того, от рака правого яичка можно ожидать метастазирования в забрюшинные лимфоузлы с левой стороны, что не свойственно левосторонней локализации опухоли. Если неоплазия обнаружена в одной железе, то нужно иметь в виду вероятность поражения и с другой стороны в будущем.

Рак придатка яичка – явление чрезвычайно редкое в отличие от неопухолевых его поражений и воспалительных процессов, а из всех новообразований, которые обнаруживаются в придатке, только четверть являются злокачественными. Обнаружение таких неоплазий бывает затруднительно за редкостью патологии, а лечение подчиняется основным принципам онкологической помощи (операция, лучевая и химиотерапия).

Классификация и стадии

Около 95 % опухолей яичка начинают свой рост из герминогенных клеток (т. е. из тех, из которых формируются сперматозоиды) и называются герминогенными. Их разделяют на два типа:

  • семиномные – около 40 %;
  • несеминомные опухоли – около 60 %.

Семиномные опухоли образуются из герминогенных клеток на ранней стадии их развития. А несеминомные могут начинать свой рост из различных типов клеток и состоять из нескольких их видов. Они растут быстрее, чем семиномные.

К несеминомным опухолям яичка относятся:

  • злокачественная тератома – растет из герминогенных клеток, которые внутри яичка дифференцируются в мышечную, нервную или хрящевую ткань;
  • эмбриональный рак – растет из созревших герминогенных клеток;
  • хориокарцинома – структура такой опухоли схожа с плацентой, выявляется редко и относится к высокозлокачественным опухолям;
  • новообразование желточного мешка – растет из клеток присутствующего у эмбриона желточного мешка.

Остальные раковые опухоли яичка являются негерминогенными (т. е. образующимися из стромы яичка) или смешанными. К негерминогенным новообразованиям относят такие разновидности:

  • саркома;
  • сертолиома;
  • лейдигома.

Специалисты выделяют такие стадии ракового процесса при поражении яичка:

  • I – новообразование ограничено пределами яичка и нет признаков метастазирования в лимфоузлы и другие органы;
  • II – новообразование ограничено пределами яичка, есть метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, в отдаленных органах метастазы не выявляются;
  • III – опухоль распространяется за пределы яичка, метастазы присутствуют в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах (легких, почках, печени, головном мозге).

Классификация

По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др.

  • Т1 – опухоль в границах белочной оболочки
  • Т2 — отмечается увеличение и деформация яичка, однако опухоль по-прежнему ограничена белочной оболочкой
  • Т3 – инфильтрация опухолью белочной оболочки и прорастание в ткани придатка яичка
  • Т4 – распространение опухоли за пределы яичка с прорастанием семенного канатика или тканей мошонки
  • N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы обнаруживается с помощью рентгенологического или радиоизотопного исследования
  • N2 – пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы
  • М1 – выявляются метастазы в отдаленных органах (легких, печени, головном мозге, почках).
Читайте также:  Ретинобластома у детей: признаки, стадии, диагностика, прогноз

Диагностика рака яичка

Диагностически рак яичка не представляет значительных сложностей. Заподозрить диагноз можно уже при первом посещении врачебного кабинета. Если человек подозревает у себя рак яичка, рекомендуется консультация андролога. Стандартная диагностическая стратегия начинается с опроса пациента. Такая процедура носит название сбора анамнеза. В ходе опроса врач уточняет характер и интенсивность жалоб пациента, оценивает ситуацию.

В ходе первичной консультации врач проводит физикальное исследование и пальпирует гениталии, стараясь выявить узловые образования. Уже на этом этапе специалист способен выявить проблему.

Следующий этап исследований – инструментальный. Наиболее информативный способ выявить опухоль – это ультразвуковое исследование полости мошонки (УЗИ). С его помощью можно визуализировать структуру органов, оценить их состояние, минус способа – невозможность достоверно выявить распространённость процесса.

По этой причине для оценки того, как далеко зашел процесс назначают МРТ/КТ диагностику. Это дорогостоящее, но информативное исследование.

Для исследования возможных отдаленных метастазов применяется сцинтиграфия

Лабораторные исследования практически не дают нужной информации. Единственные необходимые анализы – это анализы на онкомаркеры (АПФ, ЛДГ, ХГЧ).

А так ли страшен рак яичка у мужчин?

Это заболевание встречается реже чем рак предстательной железы, и из всех случаев встречается только у 5% онкобольных. К примеру рак яичников у женщин встречается чаще в 15-20% случаев. Сама опухоль очень агрессивная и быстро растет, поэтому сам пациент, не обратившись вовремя к врачу может быстро умереть.

Рак яичек у мужчин — это опухолевое новообразование злокачественного характера, которое очень быстро развивается, растет и имеет непредсказуемые этапы метастазирования. Из-за низкодифференцированной опухоли и слишком различными раковыми клетками, она быстро губит молодых пациентов до 30 лет.

Развивается из эпителиальных клеток половой железы у мужчин. После выходит за границы органа и начинает метастазировать: в легкие, печень, головной мозг и кости. В последнее время это заболевание встречается у молодых мужчин от 16 до 32 лет. Чаще встречается рак одного яичка.

  • Негерминогенные — мутируют и растут клетки из стромы яичка.
  • Герминогенные — мутация происходит в семенных зародышевых структурах.

    Является основным заболеванием среди всех случаев. Сам вид разделяется на два: семиномы и несименомы (тератома, эмбриональная опухоль, хорионкарцинома).

  • Смешанные — опухоль включают в себя два предыдущих вида.

Диагностика

Первичная диагностика андрологии

  • Врач пальпирует мошонку на наличие увеличенного яичка. При надавливании больной не будет чувствовать боли на первой и второй стадии.
  • Проводит внешний осмотр и спрашивает, что беспокоит пациента. Осматривает лимфатические узлы паховой области.
А так ли страшен рак яичка у мужчин?

В случае, если у доктора есть хоть какие-то подозрения злокачественного поражения — он направляет больного на другие исследования.

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — Можно увидеть уплотнение и сгустки внутри семенника. На этом этапе уже выявляется рак придатка яичка.
  2. МРТ, КТ — дорогое, но точное обследование. Можно увидеть точные размер и формы раковой опухоли, рассмотреть насколько сильно она прорастает в ближайшие ткани, и на какой стадии рак.
  3. Остеосцинтиграфия — увидеть количество и процент поражения метастазами ближайшие ткани и лимфоузлы.
  4. Тест на онкомаркеры — так как ткани на биопсию обычно не берут из-за риска метастазов, обычно проводят тестирование крови на онкомаркеры.

Терапия

Обычно при лечении идет удаление одного пораженного яичка. Плюс лимфатических узлов, ближайших к раку. После удаления идет курс химиотерапии и облучения, чтобы добить последние раковые клетки, которые могли были остаться в мошонке или лимфатической системе. Если идет упадок андрогена или тестостерона, то идет гормонозаместительная терапия.

Что влияет на хороший прогноз

  • Первая стадия — 90 % выживаемость, 2 стадия — 65 %. Чем раньше обнаружен рак, тем лучше.
  • При метастазах в лимфоузлы идет большой спад полной излечения. Но пятилетняя выживаемость составляет 50 %.
  • Здоровье, иммунитет самого больного. Так как иммунная система также помогает бороться с опухолями и метастазами.
  • Чувствительность раковых клеток к радиации и химических веществам при химиотерапии.

СОВЕТ! Если у мужчины еще нет детей, но он думает обзавестись потомством, то нужно заморозить свою семенную жидкость, или как еще называют эту процедуру — криоконсервация спермы.

Как жить дальше?

Следствием рака яичек может стать бесплодие. Это происходит, когда поражены как правое, так и левое яички. В настоящее время методы лечения пациентов позволяют сохранить репродуктивные функции.

Согласно медицинской статистике, у 50% пациентов после химиотерапии восстанавливаются как эректильная, так и репродуктивная функции. Если мы удалим только одно яичко, другое выполнит свою работу, и пациентимеет хорошие шансы стать отцом.

Не следует забывать об индивидуальных особенностях тела. Поэтому большинство онкологов рекомендуют пациентам детородного возраста перед началом лечения пройти процедуру отбора биологических образцов с последующей криоконсервацией.