Паракератоз шейки матки — что это такое, признаки, лечение

ÃÁÎÓ ÂÏÎ «ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ» ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß

Показания к проведению

Гиперкератоз проявляется выраженной кератинизацией эпителиального пласта с формированием защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Такие изменения настолько выражены, что не могут не отразиться на функциональной активности всей мочеполовой системы. Для кожных покровов подобный процесс вполне физиологичен, но в слизистой оболочке считается патологией. Он часто наблюдается при инфекции, спровоцированной активизацией вируса папилломы человека, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

При обнаружении в мазке атипичных клеток гинекологи проводят дополнительную диагностику гиперкератоза

Показанием к забору мазка на гиперкератоз плоского эпителия становятся появление симптомов заболевания:

  • незначительных кровянистых выделений после половых сношений;
  • обильных белей с неприятным запахом.
Показания к проведению

Но подобное поражение шейки матки на протяжении длительного периода протекает скрыто. Женщины не чувствуют дискомфорта или болезненности, они не жалуются на расстройства менструального цикла или невозможность зачатия. Поэтому для своевременного обнаружения гиперкератоза забор мазка на цитологию выполняется при плановом гинекологическом осмотре. Его необходимо сдавать всем женщинам старше 21 года, независимо от интенсивности половой жизни и количества партнеров.

Периодичность сдачи мазка для цитологического исследования:

Кратность сдачи биоматериала Показания для забора мазка на гиперкератоз
Раз в год Возраст от 21- 64 года
Раз в 2-3 года Отсутствие в мазке морфологических изменений в строении эпителия клеток шейки матки после 3-кратного цитологического обследования
Каждые 6 месяцев Нарушения менструального цикла, рак шейки матки у родственников,эрозия, дисплазия или другие заболевания шейки матки, заражение вирусом папилломы человека, контроль проводимой терапии

Причины дискератоза

Такое заболевание имеет обширную этиологию: факторы ороговения кожи разделяют на внешние и внутренние.

К внешним относятся:

  • тесная обувь, которая сдавливает ногу;
  • лишние килограммы;
  • плоскостопие, различные заболевания суставов;
  • длительное использование препаратов, задачей которых является ускорение процессов обновления клеток;
  • частые воздействия ультрафиолета на кожные покровы;
  • частый контакт с токсическими и химическими веществами;
  • повреждение шейки матки медицинскими инструментами во время проведения аборта или хирургического вмешательства;
  • попадание химических составов на шейку матки;
  • наличие в истории болезни проблем в репродуктивной системе или венерических заболеваний.

Есть также и внутренние факторы, которые влияют на появление патологии в организме.

Среди них выделяют:

  • сахарный диабет;
  • нарушение организмом синтеза кератина;
  • заболевания, которые вызывают течение патологических процессов и изменения в эпидермисе (лишай, себорея, дерматит);
  • разновидности эритродермии;
  • изменения в работе щитовидной железы;
  • грибок;
  • венерические заболевания;
  • неуравновешенное психоэмоциональное состояние, депрессии;
  • раковые болезни;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • активная выработка гормонов в пубертатном периоде;
  • старение, которое сопровождается замедлением процессов регенерации кожного покрова;
  • низкий иммунитет;
  • ВИЧ;
  • неправильное лечение эктопии шейки матки.

Дегенеративные изменения эпителия шейки матки

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Читайте также:  Удаление кисты яичника: как подготовиться к операции?

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки.

Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин.

Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций.

Дегенеративные изменения эпителия шейки матки

Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов.

Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев.

Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора.

Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Что ПАП-мазок может показать, классификация заключений, расшифровка ПАП-мазка

Проведение ежегодной диспансеризации позволяет выявить отклонения, хорошо поддающиеся коррекции. Лечение малых проблем и назначение соответствующей профилактики позволяют укрепить здоровье, обеспечить долгую и полнокровную жизнь. , к.м.н.

, главный врач ЦИР Мазок на онкоцитологию по Папаниколау со скидкой в интернет-магазине

Результаты ПАП-мазка могут указывать на доброкачественные изменения клеток, в том числе, инфекции, реактивные (воспалительные) изменения, атрофические изменения и злокачественные поражения.

В первую очередь оценивается качество мазка: исследуют только мазки достаточного качества.

В бланке ПАП-мазка выделяется описательная часть и заключение.

В описательной части в первую очередь выделяется наличие и характеристика клеток эпителия — плоского многослойного, покрывающего экзоцервикс; цилиндрического, покрывающего шейку матки, и метапластического, покрывающего зону трансформации . Оценивается форма и размер ядра и самой клетки. В случае, если клетки измененные, это указывается в описании.

К другим составляющим образцов относятся лейкоциты, эритроциты и другие клетки крови, слизь, флора и другие, более редкие, компоненты.

Число и тип клеток в мазке зависит от возраста и гормонального статуса женщины. Мазок должен содержать достаточное количество видимых клеток плоского эпителия, чтобы быть признанным мазком удовлетворительного качества.

Читайте также:  Криодеструкция как один из методов удаления родинок 

В конце практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS).

Заключение «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — говорит об отсутствии внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет. По другой классификации это заключение звучит как «цитограмма без особенностей».

Возможные особенности цитограммы в пределах нормы — атрофический типа мазка, например, после родов или в связи с возрастными изменениями. Некоторые изменения эпителия также могут быть при беременности, при приеме гормональных контрацептивов.

Что ПАП-мазок может показать, классификация заключений, расшифровка ПАП-мазка

Измениния, относящиеся к дисплазии, обычно появляются за несколько (5-10) лет до развития инвазивного рака.

Общая классификация изменений плоского эпителия

Доброкачественные изменения Патология плоского эпителия: атипия и дисплазия Плоскоклеточный рак
  • Инфекции (могут присутствовать трихомонада, грибы рода Candida, кокки, диплококки, изменения, связанные с присутствием вируса герпеса)
  • Реактивные изменения эпителия (воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, дегенеративные и репаративные изменения)
  • Атрофия с воспалением (атрофический кольпит, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз)
  • Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (ASC-US)
  • Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения не исключающие HSIL (ASC-H)

Предраковые состояния (по прежней классификации – дисплазия легкой, средней и тяжелой степени):

  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) – признаки папилломавирусной инфекции, CIN I. В большинстве случаев связано с воспалением и папилломавирусной инфекцией.
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) – CIN II, CIN III, cancer in situ (внутриэпителиальный рак)

Степени дисплазии по глубине поражения эпителия

Плоскоклеточный инвазивный рак: стадия уточняется при гистологическом исследовании после биопсии, подтверждается после операции.
Требуется дообследование и лечение, повторение анализа через несколько месяцев. Необходимо дообследование, динамическое наблюдение, лечение.В зависимости от степени поражения может быть рекомендовано: повторение ПАП-мазка, анализ на HPV, кольпоскопия, а по результатам и биопсия шейки матки. Необходимо дообследование и лечение.

Изменения в железистом эпителии

  • Гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, I, III)
  • Аденокарцинома (злокачественная опухоль железистого эпителия)

Система классов — это устаревшая система классификации ПАП-мазков по Папаниколау

  • Класс 0 — неудовлетворительный мазок
  • Класс 1 — отрицательный мазок
  • Класс 2 — атипия
  • Класс 3 — дисплазия от легкой до тяжелой
  • Класс 4 — рак in situ
  • Класс 5 — подозрение на инвазивный рак

Также существуют классификации ВОЗ, обучающей программы европейской комиссии

Материалы для скачивания

Буклет «Рак шейки матки. ПАП-мазок»

Диагностические мероприятия

Как правило, поставить диагноз можно уже после первого осмотра врачом эпидермиса. В обязательном порядке собирают сведения о случаях заболевания между ближайших родственников, давности возникновения симптомов, сопутствующих проявлениях.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят дополнительные диагностические мероприятия, а именно – лабораторные, среди которых – гистология взятого биоптата кожи. Необходимо проведение биохимического анализа крови, общего анализа крови и мочи.

Диагностические мероприятия

Дифференциальную диагностику фолликулярного дискератоза проводят с такими патологическими состояниями, как плоский лишай, себорейный дерматит, пузырчатка, патология Кирле.

Последствия

Наиболее серьезным осложнением лейкоплакии является ее перерождение в онкологию. Чем позже обнаружено заболевание, тем выше вероятность возникновения рака. После дискератоза шейки матки нередко возникают рецидивы, которые также способны привести к перерождению эпителия.

Нельзя с точностью сказать, что отсутствие лечения спровоцирует развитие рака, поскольку многое зависит от других факторов. Например, немаловажную роль играет состояние иммунитета женщины, ее образ жизни и отношение к своему здоровью.

Лечение

Универсального метода лечения патологии нет. Терапия заболевания всегда подбирается индивидуально, с учетом факторов:

  • размеры и форма патологических образований на шейке матки;
  • возраст пациентки;
  • степень тяжести патологии;
  • наличие и характер сопутствующих гинекологических заболеваний;
  • характер работы репродуктивной системы.

Независимо от особенностей течения патологии, дискератоз шейки матки требует комплексной терапии.

Лечение дискератоза шейки матки хирургическим путем

Основные методики терапии лейкоплакии:

  • малоинвазивные деструктивные процедуры;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство.
Лечение

К малоинвазивным деструктивным методам относится:

  • радиоволновая терапия;
  • криодеструкция;
  • диатермокоагуляция;
  • лазерная коагуляция.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты:

  • иммуномодуляторы;
  • противовоспалительные;
  • антибиотики или противовирусные средства;
  • пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры;
  • анальгетики;
  • витаминные комплексы.

Хирургический метод решения проблемы применяется, когда наблюдается глубокое поражение тканей или перерождение клеток в злокачественные. В таких случаях производится круговая диатермоконизация. Во время этой процедуры пораженные участки шейки матки полностью удаляются вместе с соседними тканями.

Подбор метода лечения пациентки осуществляется врачом на основании результатов анализов и ее общего состояния. Однако терапия всегда включает в себя прием медикаментов для устранения первопричины патологии. Малоинвазивное или хирургическое вмешательство проводится после устранения сопутствующих негативных факторов.

Лечение

Лечение паракератоза преследует две цели:

  1. Избавление от него самого. Чтобы болезнь излечить, придется попринимать противомикробные антивоспалительные средства. Лечить паракератоз различными «народными» средствами (ванночки, тампончики, спринцовки) не рекомендуется. Подобная терапия неэффективная, а подчас даже вредная.
  2. Устранение всех очагов заболевания. Методы их ликвидации могут разниться. Здесь все зависит от того, нет ли у пациентки признаков зарождающейся злокачественной или доброкачественной опухоли. Стандартные методы устранения участков с паракератозом – это:
  • вапоризация (выпаривание) с помощью лазера;
  • диатермокоагуляция (прижигание током);
  • уничтожение холодом (криодеструкция с помощью жидкого сверххолодного азота);
  • аргоноплазменная коагуляция (с помощью плазмы газа аргона);
  • инвазивное вмешательство. Оно включает ампутацию, а также конизацию (удаление участка конусообразной формы). Инвазивное вмешательство применяется только, если очаговый паракератоз начал переходить в предраковую лейкоплакию, появилось новообразование или рубцовая деформация.

Устранять очаги необязательно, если следов зарождающегося новообразования нет, а пораженные заболеванием участки занимают небольшую площадь. В таком случае хватит и простого лечения паракератоза фармацевтическими средствами.

Очаговый и поверхностный кератозы

При отсутствии инвазивного процесса кератоз называют поверхностным, это наименее опасное состояние, однако, оно подлежит тщательному наблюдению. Обычно в процесс вовлечен небольшой участок эпителия.

Очаговый паракератоз плоского эпителия шейки матки – опасное явление. При очаговом процессе структура клеток изменена, это уже полноценный симптом лейкоплакии (предракового состояния). Заболевание требует срочного лечения и устранения причин, приведших к образованию белых бляшек на поверхности шейки матки.

Дисплазии шейки матки также характеризуются наличием измененного эпителия. На ранних стадиях рака диагностируются участки с нарушением процесса ороговения – дискератозом.