Папилломатоз

Папилломатоз — общее название для патологического процесса, характеризующегося образованием множественных папиллом на участке кожи или слизистых оболочек различных органов. Папиллома являет собой доброкачественное новообразование, развивающееся из плоского или переходного эпителия, возвышающееся над ним и имеющее форму сосочка.

Причины возникновения

Как уже было сказано выше, папилломы появляются в результате инфицирования человека ВПЧ. Причем долгое время вирус может латентно сохраняться в организме и не вызывать никаких клинических проявлений. В настоящее время ВПЧ заражено более 30% населения планеты.

Папилломы появляются при воздействии на организм провоцирующих факторов, таких как:

  • Снижение иммунитета. При ослаблении интенсивности защиты организма ВПЧ активизируется и приводи к образованию наростов.

  • Незащищенный сексуальный контакт (оральный, вагинальный, анальный) с партнером, являющимся носителем вируса.

  • Вредные привычки. Курение и чрезмерное потребление алкоголя не только в целом вредит здоровью, но и провоцирует активность ВПЧ при его наличии в организме.

  • ЗППП: хламидиоз, молочница, гонорея также способствуют образованию папиллом на коже и слизистых оболочках половых органов.

  • Длительный прием антибактериальных препаратов и оральных контрацептивов.

  • Постоянные стрессовые ситуации, депрессия и эмоциональное перенапряжение.

Причины появления анальных папиллом

Бородавки около заднепроходного отверстия появляются в результате вирусной инфекции, вызываемой ВПЧ. Существует более сотни типов вируса, сорок из которых провоцируют рост папилломатозных образований аногенитального тракта у мужчин и женщин. По способности запускать злокачественную трансформацию тканей, все типы вируса объединены в несколько групп.

Онкогенный риск

Тип вируса папилломы человека

Высокий

16, 18, 31, 33, 35, 39, 50, 59, 64, 68, 70

Средний

30, 35, 45, 52, 53, 56, 58

Низкий

6, 11, 42, 43, 44

Остроконечные кондиломы в большинстве случаев являются следствием инфицирования вирусом 6 и 11 типов.

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

Характеристика остроконечной кондиломы в области ануса

Анальные кондиломы

Кондиломы в заднем проходе – образования кожного покрова и эпителия розового цвета, что имеют форму сосочков, они могут сливаться между собой, формируя большие наросты в виде цветной капусты. Между ними можно рассмотреть здоровые области кожного покрова, но при поражении большого участка папилломы сливаются и закрывают анальное отверстие.

Читайте также:  Жировики под глазами: методы борьбы и профилактики

Анальные папилломы являются заболеванием заднего прохода вирусной этиологии, которое может насчитывать несколько сотен бородавок на анусе. Обычно папиллома ануса имеет вид сосочков телесного цвета, которые состоят из долек и ножки.

Обратите внимание! Остроконечные кондиломы склонны к стремительному росту. При отсутствии терапии они могут поражать большие участки тканей и сильно вырастать в размерах.

Характеристика остроконечной кондиломы в области ануса

Анальные кондиломы

Сначала в перианальной области образуются небольшие пятна или наросты, которые постепенно увеличиваются в размерах. Они не причиняют боли, поэтому человек может не догадываться о наличии у него заболевания.

Появление папиллом в перианальной области не во всех случаях связано с анальным половым актом, вирус может развиваться в кожном покрове, а со временем охватывать и промежность, пах и анальное отверстие. Сегодня около 80% людей являются носителями ПВЧ.

Причины возникновения папиллом и кондилом

Причины появления вирусных бородавок:

  • Снижение иммунитета организма. В базальном слое кожи клетки начинают стремительно делиться – образуется благоприятная среда для укоренения вируса.
  • Незащищённый половой контакт. Это основной путь распространения ВПЧ.
  • Нервное перенапряжение – ВПЧ, находящийся в латентном виде, активизируется.
  • Папилломы в отличие от кондилом способны образоваться как последствие ОРЗ или ОРВИ.
  • Длительный приём цитостатиков, стероидов или антибиотиков.
  • Инфекция в мочеполовой системе.
  • Герпес 2 вида.
  • Передача вируса от матери к ребёнку во время родов.

Лечение папилломатоза

Основной метод лечения – хирургический. При всей эффективности традиционного хирургического иссечения папиллом существует риск рубцевания слизистой оболочки, поэтому в настоящее время широкое распространение получили не менее эффективные, но более щадящие методы лечения папилломатоза:

  • Лазерное удаление
  • Ультразвуковая дезинтеграция
  • Радиочастотная холодная аблация
  • Фотодинамическая терапия
  • Электродеструкция
  • Криодеструкция
  • Диатермокоагуляция
  • Удаление химическими агентами (солкодерм, подофиллин)

К сожалению, ни одна из вышеуказанных методик даже при условии полного и тщательного удаления папилломатоза не гарантирует отсутствия рецидива.

Поэтому при наличии факторов риска развития рецидива в послеоперационном периоде может быть назначена адъювантная лекарственная терапия, в рамках которой могут быть назначены следующие препараты:

  • Препараты α-интерферона,
  • Противовирусные препараты (ацикловир, рибавирин, цидофовир)
  • Иммуностимуляторы (ликопид, галавит, циклоферон)

Также в настоящее время проводятся клинические исследования вакцины против вирусов папилломы человека в качестве противорецидивного средства.

Несмотря на обнадеживающие результаты, на данный момент применение вакцины для профилактики рецидивов у больных с уже выявленным папилломатозом стандартом лечения не является.

Диагностика остроконечных кондилом

Вирусная инфекция подтверждается с помощью анализов крови методом полимеразной цепной реакции или ПЦР. С его помощью в образцах биологических жидкостей идентифицируются ДНК или РНК специфичные для того или иного возбудителя. Количественный ПЦР анализ при инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, позволяет оценить тяжесть заболевания, уточнить примерное количество вируса в единице объёма. Метод имеет важное прогностическое значение ТОЛЬКО при наличии подозрения на рак. Однако так как половые кондиломы чаще всего вызываются 6 и 11 подтипами вируса папилломы человека, с низким риском возникновения рака, ПЦР применяется редко и в основном для диагностики инфекции с высоким риском озлокачествления.

Иммуноферментный анализ сыворотки крови или ИФА также не имеет большого значения и применяется редко. Как и ПЦР, метод только констатирует наличие инфекции, но не способен предсказать исход болезни.

Большее клиническое значение имеет цитологический анализ, выявляющий ранние признаки озлокачествления. С этой целью проводится мазок шейки матки по Папаниколау, рекомендованный также каждой женщине старше 20 раз в 2-3 года. Подобное исследование можно проводить и у мужчин. Несмотря на то, что половые кондиломы чаще вызывает подтип ВПЧ с низким риском развития рака, пренебрегать ПАП — мазком не следует. Цитологическое исследование можно дополнить экспресс методами диагностики, позволяющими обнаруживать присутствие 13 самых онкогенных штаммов вируса папилломы человека.

Рутинная клиническая диагностика в основном основывается на характерном внешнем виде при визуальном осмотре. В спорных случаях возможна биопсия.

Отличия папилломы от кондиломы

Чаще всего оба типа новообразования имеют прямое отношение к ВПЧ, но при этом у кондиломы и папилломы отличие вполне очевидно:

  1. папилломы возникают на коже и плоском неороговевающем эпителии (ротовая полость или дыхательные пути). А для кондилом более характерно появление на слизистых урогенитального тракта у обоих полов, а также в прямой кишке.
  2. Папилломы могут выглядеть, как наросты или быть плоскими с более грубой тканью. Кондиломы никогда не бывают плоскими, они всегда имеют ножку и возвышаются над поверхностью слизистой.
  3. Заражение папилломавирусом, провоцирующим развитие папиллом, чаще всего происходит в быту контактным способом (рукопожатие, использование общих средств для личной гигиены), но при условии наличия незначительных нарушений целостности кожных покровов. А у кондилом путь передачи преимущественно половой.
  4. В результате травмирующего воздействия папилломы могут становиться крупнее, в них появляется болевой синдром и развивается воспалительный процесс. Кондиломы также под воздействием неблагоприятных факторов могут воспаляться.
  5. Папилломы, как правило, имеют круглую или овальную головку, расположенную на мягкой ножке. У кондилом обычно неправильное очертание, и они располагаются гроздьями. Для остроконечных кондилом характерно сужение от ножки к концу.

Удалять папилломы на теле нужно далеко не во всех случаях. Многие люди живут с папилломатозными образованиями многие годы, если они не мешают физически или психологически. А вот кондиломы лучше удалить сразу при их появлении, поскольку они создают постоянный дискомфорт, могут воспаляться и кровоточить.

Отличия папилломы от кондиломы

Но многим больным совершенно не важно, в чем разница между этими новообразованиями. Их больше интересует, как от них избавиться. Популярный способ удаления — с помощью жидкого азота. Но особо крупные наросты приходится удалять в несколько этапов.

Кроме того, после удаления папилломы или кондиломы важно правильно вести себя во время реабилитационного периода.

Лечение кондилом и папиллом — обязательно обследование у дерматовенеролога

Сказанное в полной мере относится к папилломавирусу человека (ПВЧ, иногда пишут ВПЧ, от «вирус папилломы человека», или HPV).

Бесклеточные, или доклеточные, или меньше-чем-клеточные вирусы появились одновременно (или раньше, или позже) с органической клеточной жизнью (или были занесены на Землю извне); они паразитируют на ней по сей день, вот уже миллиарды лет и в миллионах разновидностей. Вирусы являются мельчайшей из всех известных (или даже из всех возможных) форм жизни.

Или не жизни, а некоего странного бытия, присущего осколкам рибонуклеиновых кислот – носителей генетической информации. Будучи облигатным паразитом живой клетки, вирус вне органической материи абсолютно и безупречно мертв, потому что в столь малом, нанометровом объеме просто нечему жить.

Однако в живой ткани вирус начинает на свой лад перестраивать чужие генетические коды; для организма-хозяина эта активность, в лучшем случае, безвредна, в худшем – смертельна.

Читайте также:  Как быстро и эффективно повысить лейкоциты в крови

Присущая вирусам способность к самовоспроизведению входит в число фундаментальных критериев жизни как таковой, однако эта же способность в 1982 году была обнаружена у прионных белков, которые, не являясь вирусами (и в отличие от последних), даже не содержат нуклеиновых кислот…

Предыдущий абзац отражает, в предельно кратком и упрощенном виде, содержание современных научных представлений, дискуссий, гипотез о природе вирусов. Папилломавирус человека вносит в эту путаницу собственный выдающийся вклад. Бородавки, папилломы, кондиломы известны со времен зарождения того, что сегодня мы называем медициной.

Затем античные врачи, – люди наблюдательные и обладавшие недюжинным аналитическим интеллектом, – установили, что эти накожные образования способны передаваться половым путем.

В последние десятилетия, когда стали окончательно проясняться статистические, гистологические, микробиологические и клинические взаимосвязи, ВОЗ объявила «красный уровень тревоги» в отношении рака шейки матки и некоторых других онкозаболеваний, однозначно и доказательно связав ужасающую эпидемиологическую ситуацию с ПВЧ. Однако А.Д.

Ригони-Стерн, по сути, доказал то же самое еще в середине ХIХ века, – когда о существовании вирусов ученые уже догадывались, но уверены не были, – и в течение последующего столетия многие специалисты (в т.ч. отечественные, напр., ) неоднократно подтверждали этот вывод.

При обзоре литературы складывается впечатление, что вирус способен сбить с толку даже столь точную, бесстрастную и строгую науку, как математическая статистика. Распространенность ПВЧ в генеральной совокупности землян ВОЗ оценивает на уровне 60-70%.

Однако другие источники уточняют: в активно-патогенной форме этот вирус выявляется с частотой примерно 1:2 000, в 30% случаев активность остается на субклиническом уровне, у 90% заразившихся иммунитет подавляет эту активность за 0,5-2 года, но в общем и целом, – вполне вероятно, что папилломавирус присутствует в организме любого человека. ВОЗ называет два наиболее агрессивных подтипа ПВЧ непосредственной причиной рака шейки матки в 90% случаев. По данным Х. цур Хаузена, которому за исследования ПВЧ была присуждена Нобелевская премия, рак шейки матки обусловлен этими подтипами в 95%, а всеми в совокупности – в 99,8%. Верна и обратная формулировка: в отсутствие активного ПВЧ рак шейки матки не встречается.

Совокупность известных к настоящему времени разновидностей ПВЧ включает около двухсот типов и штаммов (и это, по-видимому, еще далеко не все), более тридцати из которых онкогенны, а десять характеризуются высокой онкогенностью (особенно ПВЧ-16 и ПВЧ-18).

«Обычные» бородавки, папилломы и остроконечные кондиломы, – наиболее типичные проявления присутствия ПВЧ, – в свете сказанного выглядят уже не совсем обычно. И уж точно не безобидно.

Кондиломы при беременности

Кондиломы во время беременности тоже не редкость и даже будущие мамы подвергаются такому заболеванию.

При беременности, конечно, имеются свои особенности, необходимые учитывать как при лечении медикаментозным способом, так и при удалении образования, используя разные методики.

Кондиломы при беременности

Рост и развитие кондилом провоцирует, прежде всего, изменение гормонального фона, а также понижение уровня иммунитета в период вынашивания малыша.

Наросты больших размеров могут повлиять на процесс родов и соответственно усложнить их. При диагностике кондилом, рожать малыша рекомендовано при помощи кесарева сечения.