Опухоли почки: причины, симптомы, лечение и прогнозы

6.1.1 Препараты для лечения метастатического рака почки — фотогалерея

В., Бекяшев А.Х., Древаль О.Н., Банов С.М., Ильялов С.Р.

Введение. Традиционно вариантами лечения солитарных метастазов в головной мозг (МГМ) рака почки является хирургическая резекция с последующим облучением всего головного мозга (ОВГМ). В случае множественных метастазов рака почки в головной мозг ОВГМ остается наиболее частым вариантом лечения пациентов этой группы. Однако эффективность применения ОВГМ является недостаточной вследствие радиорезистентности рака почки. С внедрением в практику радиохирургии стандарты лечения рака почки изменились, поскольку радиохирургия позволяет преодолеть ограничения ОВГМ при лечении метастазов радиорезистентных опухолей в головной исследования — изучить эффективность стереотаксической радиохирургии на аппарате «Гамма-нож» в лечении МГМ рака почки.Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 112 пациентов с метастатическим поражением головного мозга рака почки, получивших радиохирургическое лечение в Московском центре «Гамма-нож». Медиана возраста пациентов — 58 (33–77) лет. Общее число облученных метастатических очагов — 444, среднее число МГМ у 1 пациента — 4 (1–30). Двадцать восемь (25 %) пациентов имели одиночный МГМ. Медиана суммарного объема МГМ для каждого пациента была 5,9 (0,1–29,1) см3. Среднее значение краевой дозы для метастатического очага — 22 (12–26) Гр, среднее значение изодозы, по которой осуществлялось планирование, — 64 (39–99) %.Результаты. Общая выживаемость (ОВ) после радиохирургического лечения составила 37,7; 16,4 и 9,3 % на сроках 12, 24 и 36 мес соответственно, с медианой ОВ 9,1 мес (95 % доверительный интервал (ДИ) 7,1–11,8). Новые МГМ (дистантные рецидивы) после радиохирургического лечения развились у 44 (54,3 %) пациентов с медианой 10,1 мес (95 % ДИ 7–18). Локальные рецидивы после радиохирургического лечения были выявлены у 19 (17 %) пациентов с медианой развития 6,6 мес (95 % ДИ 4,0–9,6). Факторы, связанные с лучшей ОВ: индекс Карновского ≥ 80 (р < 0,0369) и суммарный объем МГМ ≤ 5см3 (p = 0,0131). Локальный контроль достигнут в 96 % метастатических очагов у 87 % пациентов. Побочные эффекты радиохирургического лечения развились у 33,8 % пациентов (в 6 % случаев — радионекроз, 23,8 % — увеличение перифокального отека).Заключение. Радиохирургическое лечение в самостоятельном варианте на аппарате «Гамма-нож» является эффективным вариантом лечения МГМ рака почки, обеспечивающим высокий уровень локального контроля метастатических очагов с минимальными явлениями нейротоксичности. В случае развития дистантных рецидивов повторное применение радиохирургии обеспечивает хороший локальный контроль и увеличивает ОВ в сравнении с другими методами лечения.

Прогнозы

Выживаемость людей с раком почки зависит от стадии заболевания:

  1. На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 90 %.
  2. Вторая стадия снижает данные показатели до 70%.
  3. На третьей стадии выживаемость в пять лет несколько ниже, она равна 50-55%
  4. На четвертой стадии пятилетняя выживаемость будет зависеть от того, насколько поражен организм опухолью и удален ли первичный очаг. На этом этапе заболевания все так запущено, что этот процент равен 5-7%. Чаще всего больной гибнет в течение года.

Сколько живут после удаления почки?

После удаления органы в 30% случаев происходят рецидивы. Если рак запущен, то появляются метастазы в отдаленных органах, в печени, костной структуре, легких. От проведенной операции до рецидива может пройти всего 1-2 года. Поэтому в это время очень важно постоянно наблюдаться у врача. Если за 3 года обострений рака не произошло, то можно считать, что операция была проведена успешно. На благополучный результат хирургического вмешательства влияет стадия заболевания (1 и 2) и отсутствие метастазов.

Продолжительность жизни пациента после удаления больной почки будет зависеть от следующих факторов:

  • Насколько распространен опухолевый процесс.
  • Возрастные рамки и общее состояние организма.
  • Имеются ли метастазы.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы после удаления, карцинома почки G2, G1, G3, гистология

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча.

Читайте также:  Диагностика саркомы Юинга на снимках МРТ и КТ конечностей у детей

Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию.

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность (наличие рака почки у родителей или кровных родственников).
  • Синдром фон Гиппеля-Линдау — генетическое заболевание, проявлением которого являются опухоли различных внутренних органов, в том числе и почек.
  • Приобретенные факторы — курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

  • Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
  • Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
  • Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

  • Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
  • Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
  • Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

  • G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
  • G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
  • G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
  • G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями.

В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах.

В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Записьна консультациюкруглосуточно+78 800 100 14 98

Диагностика

Первичная диагностика предполагает исследование крови, где отмечается высокий показатель мочевины, снижение уровня белка и увеличение щелочной фосфатазы. Аппаратная диагностика включает:

  1. Рентгенография – визуализирует наличие опухоли в почке, определяет ее место дислокации, размеры и состав.
  2. УЗИ почек – позволяет более детально рассмотреть новообразование и предположить его природу.
  3. МРТ и КТ – обладают наиболее точными результатами, поскольку дают трехмерное изображение всей почки, позволяя оценить степень запущенности патологического процесса.
  4. ПЭТ-КТ – процедура позволяет выявить наличие метастаз в организме, что укажет на степень запущенности онкологического процесса. В кровь вводят вещество, которое поглощают раковые клетки, окрашиваясь при проведении компьютерной томографии.

Ввиду высокого риска распространения раковых клеток в близлежащие ткани, биопсию при подозрении на карциному не производят.

Диагностика

Онкология почки в основном проявляется, когда больной замечает кровь в моче. Также ее могут обнаружить лаборанты при сдаче анализов мочи. Очень хороший анализ, показывающий данную патологию — это биохимический анализ крови. Далее доктор направляет больного на более точные исследования.

  • УЗИ, радиоизотопное и рентгенологическое обследование — можно увидеть некоторые уплотнения и даже опухоль на 1 и 2 стадии. Для людей входящие в группу риска необходимо делать это обследования 1 раз в год.
Диагностика
  • КТ, МРТ, ренальния ангиография, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, радионуклидное сканирование — Выявление прорастания опухоли в ближайшие ткани, смотрят степень поражение и размер опухолевого образования. Чаще применяют именно КТ, особенно перед хирургическим вмешательством.
  • Уретеропиелоскопия — обследование опухолей в зоне лоханки.
  • Биопсия — Выявляют характер клеток, их дифференцированность, злокачественность, скорость роста и агрессивность. Часто используют для выявления доброкачественной или злокачественной опухоли на первых стадиях.
  • Рентгенологическая диагностика — обычно используют с контрастным веществом, для видимости кровяных сосудов, питающие опухоль.
  • Биохимический и общий анализ крови — на биохимии можно увидеть отклонение каких-либо веществ в крови. А на общем обычно падает гемоглобин, повышается СОЭ и количество лейкоцитов становится больше.
  • Онкомаркеры — для скрининга этого заболевания делают редко тест на антигены. При опухоли в почке повышается показатель маркера Tumor M2-PK.

Полная диагностика рака почки необходимо врачу, чтобы полностью узнать об опухоли и не упустить ни одной детали, чтобы в последствии уничтожить полностью все новообразования.

Диагностика

Ранняя диагностика – основной залог профилактики и успешного лечения рака. Чаще всего онкология почки выявляется в ходе ультразвукового обследования или компьютерной томографии.

Внимание! Очень часто рак почки обнаруживается случайно, то есть при обращении пациента в больницу с другой патологией.

Если онкологическое образование выявлено на 1-2 стадии – вероятность выздоровления близка к 100%.

Для оценки общего состояния пациента и характера развития патологии используют лабораторные тесты:

  • объемный анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • различные исследования мочи.

Зачастую пациентам с онкологическими процессами рекомендуют пройти рентгенологическое обследование – мероприятие, позволяющее исключить вероятность метастазирования в легкие и кости.

Для того что бы получить объемный результат производят биопсию почки. Методика подразумевает вставку тонкой иглы в массу опухоли. Самый подходящий метод обследования подбирается в онкоцентре индивидуально для каждого пациента, в зависимости от стадии и особенностей организма больного.

Факт! Нередко в качестве средства обследования используют цитологический метод. Способ подразумевает обследование мочи сквозь призму микроскопа.

Подобная методика помогает определить наличие прироста раковых клеток на первой стадии онкологии.

Результаты цитологии являются крайне информативными, потому пациент должен сохранять результаты обследования по этому методу.

В результате появления современных методов диагностики сегодня можно обнаружить опухоль размером меньше 2 см, определить ее структуру, локализацию, гистологическое строение опухоли и т.д. В комплекс обязательных исследований входит:

  • УЗИ
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Ангиография, урография
  • Рентгенография органов грудной клетки и др.

Многие не знают, и задаются вопросом, какой врач лечит почки? Это — уролог. По – этому, при первых симптомах болезни необходимо обратиться в медицински центр, где специалист – уролог проведет первичный осмотр. В него входит анамнез болезни, пальпация и назначение анализов.

В случае если начальное обследование выявляет онкологию почек, то точный диагноз будет устанавливаться при помощи специальной аппаратуры и других мероприятий.

Важно! Во время диагностирования в первую очередь устанавливается наличие злокачественного образования, метастазы в почках, размер опухоли в мм или см, место ее локализации и структура, а так же стадия заболевания.

Как проводится диагностика рака почки? При помощи:

  • Ультразвукового исследования;
  • Лабораторных анализов;
  • Радиоизотопного исследования;
  • Рентгенографии.

Для подтверждения предварительного диагноза рака почки с метастазами, специалист должен изучить результаты лабораторного обследования. Для этого, все больные, без исключения должны сдать следующие анализы:

  • Клинический и биохимический анализ крови;
  • Цитология;
  • Общий анализ мочи.

При подтверждении анализами злокачественного новообразования в почке, врач назначает аппаратную диагностику для определения локализации опухоли:

  • Магнитно – резонансная томография;
  • Компьютерная томография;
  • Радионуклидное сканирование;
  • Рентгеноконтрастные урографии;
  • Ренальные ангиографии;
  • Экскреторные урографии;
  • Нефросцинтиграфии.

Так же необходимо сделать рентген дыхательных органов и ультразвук желудочно-кишечного тракта.

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови.

Читайте также:  КСФ при онкологии: когда нужны и что ожидать от препаратов

Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

  • Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
  • Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
  • Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
  • Рентгенография костейи грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

Метастазы

(от греч. metastazis – перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. рака почки

Рак почки чаще всего метастазирует и лимфогенным (через лимфатическую систему) и гематогенным (через кровоток) путём.

Лимфогенным путём рак почки метастазирует в парааортальные и паракавальные лимфатические узлы, а также в лимфатические узлы ворот почки. Гематогенным путём – чаще всего метастазирует в легкие, печень, головной мозг и кости.

Развитие патологии

Метастазирование при раке почки происходит из эпителиальной ткани почечных канальцев, лоханок и чашечек. Оно развивается у трети больных. Если человек прошел лечение по поводу карциномы, это не дает ему уверенности в том, что заболевание не возобновится, даже когда было удалено новообразование или почка.

Развитие патологии

Метастазы развиваются как после 3 лет, так и через десяток. От первичной локализации опухоли зависит, может ли она метастазировать в другие органы и системы. Если не лечить злокачественное заболевание, то такие больные проживут максимум до года, а до двух лет могут прожить около 15% пациентов.

Профилактика рака почек

Как и любое другое заболевание, рак почек легче предупредить, чем лечить.

Снизить вероятность возникновения этой онкологической патологии позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

  • отказ от курения;
  • рациональное питание – сбалансированное здоровое питание  снижает риск развития онкологических заболеваний, в том числе и рака почек;
  • активный отдых;
  • контроль артериального давления – профилактикой подъема артериального давления с развитием гипертонической болезни является правильное питание, регулярная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек.
  • избегание контакта с химикатами – необходимо принимать меры по предупреждению контакта кожи и слизистых оболочек с химическими препаратами, используемыми в быту и на производстве.

Вывод! Следование рекомендациям по профилактике рака почек позволит вам оставаться здоровым как можно дольше.

Госпитализация

Госпитализация, как правило, осуществляется за один день до операции, т. е. ночь вы проведете в больнице. Иногда госпитализация допустима в день операции, на усмотрение врача. С собой нужно взять туалетные принадлежности, предметы личной гигиены, возможно индивидуально подобранные препарата которые вы принимаете постоянно. В среднем время пребывания в стационаре составляет 5–7 суток.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

  1. Франк М. А., Санжаров А. Е., Шамуратов Ш. Ш., Усс А. Г., Капустин К. И., Паньшин С. В., Сорочкин Д. А. Лапароскопические операции в лечении рака почки // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2.
  2. Шаплыгин Леонид Васильевич, Олефир Юрий Витальевич, Козлов Сергей Васильевич, Горбачев Андрей Львович, Евсеев Дмитрий Сергеевич Хирургическое лечение местно-распространенного рака почки // Медицинский альманах. 2012. №4.
  3. Лоран О. Б., Серегин А. В., Шустицкий Н. А. Технические особенности при выполнении органосохраняющих операций по поводу рака почки // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2.
  4. Чиссов, В.И., Старинский, В.В., Петрова, Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2010. — 196 с.