Невус хориоидеи – диагностика и лечение в Наро-Фоминске

Из-за нарушения работы меланоцитов может возникнуть меланома глаза. Заболевание имеет 3 разновидности и характеризуется 4 степенями тяжести протекания. Новообразование охватывает все глазные структуры и проявляется нарушением зрения, болью и покраснением глаз, увеличением лимфоузлов. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу, который проведет диагностику, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Причины и лечение меланоза конъюнктивы

Новообразование на глазном яблоке с повышенной пигментацией носит название меланоз конъюнктивы. Может иметь врожденный и приобретенный характер. Главным клиническим симптомом считается появление на конъюнктиве образований яркого окраса. В результате чего развивается воспалительный процесс. Патология не поддается консервативному лечению и предусматривает хирургический метод удаления.

Меланоз относится к доброкачественным опухолям, но для него характерно стремительное развитие, в результате чего, появляется риск злокачественного процесса.

Причины недуга

Этиология процесса до сих целиком не изучена. Ученные утверждают, что в группу риска попадают мужчины в возрасте 60 лет, хотя у маленьких детей часто определяются признаки заболевания врожденной формы.

Точные причины образования опухоли конъюнктивы изучаются отдельно в каждом случае. Процесс пигментации активизируется при повышенном влиянии солнца. Именно поэтому меланоз более характерен для представителей цветных рас.

При изучении вопроса специалисты больше ориентируются на внутренние факторы воздействия, а именно:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • адренокортикальная недостаточность надпочечников;
  • патологии соединительной ткани.

Классификация

Жировая ткань быстро разрастается.

Меланоз представляет собой офтальмологическую патологию, при которой наблюдается новообразование. Оно может подвергать оба глаза или только один.

В зависимости от характера проявлений рассматривают несколько видов меланоза. Также рассматривают первичную и вторичную форму недуга. Но, стоит упомянуть, что все разновидности имеют доброкачественный характер.

Классификация меланоза конъюнктивы:

  • Дермоид. Врожденный тип меланоза, появляется в первые месяцы жизни, образуется возле лимба. Представляет собой плотную соединительную ткань, при развитии, может достигнуть роговицы.
  • Липодермоид. В состав входит жир, поэтому наблюдается активный рост. Размещается на нижнем своде оболочки. На фоне активизации появляется папиллома конъюнктивы. Представляет собой узелки, которые кровоточат при контакте.
  • Эпителиома. Плотная, плоская бляшка, размещающаяся центрично, в редких случаях достигает конъюнктивы.
  • Гемангиома. Представляет собой пятна в местах разрыва капилляров, наблюдается чаще всего во внутренней стороне глаза.
  • Лимфагиома. Крайне опасное образование, наполненное серозной жидкостью и кровью. Способное проникать в глубокие ткани глазного яблока.
  • Невус. Пятно насыщенной пигментации, плотной консистенции. Прогрессирующая форма достигает полной площади конъюнктивы.

Как распознать?

Пятно имеет насыщенный цвет.

Симптоматика меланоза зависит в первую очередь от вида заболеваниями, но неизменным признаком является появление новообразований на конъюнктиве глаза.

Определить точную клиническую картину сможет врач после осмотра. Для опухолей характерно размещение на сводах, и склере, при прогрессирующих формах нарост заметно увеличивается в размерах в короткие сроки.

Офтальмолог распознает недуг по таким признакам:

  • появление пятен различного окраса и размера;
  • гладкая структура новообразования;
  • интенсивность окраса;
  • в большинстве случаев безболезненность протекания.

Способы диагностики

Меланоз влияет на функционирование глаза и при обширных масштабах может вызывать проблемы со зрением. Поэтому необходима срочная диагностика. Офтальмолог определяет наличие пятна с помощью осмотра. Однако, суть диагностики в том, чтобы отличить меланоз от меланомы, более опасного заболевания, злокачественного характера.

Для этого применяется изотропное и люминесцентное исследование. Такой диагноз проводится только в специальной лаборатории. Если у человека обнаружены следы меланоза, очень важно проводит диагностику регулярно и наблюдать за состоянием опухоли в динамике. Для недуга характерен быстрый рост и перерождение в другие формы патологии.

Поэтому пациенты становятся на учет и должны наблюдаться два раза в год.

Как лечить?

Положительную динамику выздоровления наблюдают при своевременном лечении.

Врожденные типы заболевания не требуют специализированной терапии, они не развиваются и не приводят к дисфункции органов зрения. Такие формы исчезают самостоятельно на протяжении первых годов жизни.

Таким пациентам рекомендуется следить за состоянием образования, не поддавать глаза обильному влиянию солнца. Если нарост активно увеличивается, создает проблемы со зрением, его лучше удалить. Капли местного действия в таком случае неэффективны.

Читайте также:  Острый миелобластный лейкоз - что это такое, лечение и прогноз

Назначаются методы специализированной хирургии:

  • криотерапия;
  • лазерная коагуляция;
  • брахитерапия с применением стронцевого аппликатора.

Проводится удаление нароста с целью обезопаситься от перерождения в злокачественную форму. Выбор метода осуществляется врачом, в зависимости от формы меланоза и стадии развития. Существует небольшой риск развития рецидива, но в большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Для профилактики рекомендуется ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.

Общие симптомы и признаки

Меланома глаза долгое время может протекать латентно, то есть может вовсе не иметь никаких симптомов. Бессимптомное течение часто характерно для первой стадии злокачественного процесса. На второй стадии появляются признаки поражения глазного яблока, на третьей – глазницы, на четвертой – других органов.

Как правило, присутствует один или несколько следующих симптомов:

  • Появление точечной гетерохромии (пятнышко на радужной оболочке);
  • Обман зрения в виде мушек или точек перед глазами;
  • Изменение формы зрачка;
  • Признаки воспаления глазного яблока (отек, покраснение, боль);
  • Снижение зрения вплоть до полной его потери;
  • Выпячивание глаза (экзофтальм или пучеглазие);
  • Разрушение тканей глаза.

Стоит учитывать, что меланома может быть беспигментной, тогда она не отличается по цвету от тканей глаза и остается незамеченной до самого метастазирования.

Общие симптомы и признаки

Методы диагностики

Для установления диагноза необходимо выполнить ряд обследований таких, как:

  • Офтальмоскопия – исследование прозрачности сред глаза с помощью устройства, сочетающего в себе зеркало и лупу. Позволяет выявить инородное тело в тканях глазного яблока.
  • Биомикроскопия. На ткани глаза смотрят через специальный бинокулярный микроскоп. Этот метод также выявляет наличие новообразования и его точную локализацию.
  • Ангиография сосудов глаза. Необходима в том случае, если меланома затрагивает те слои глаза, где есть сосуды.
  • УЗИ глаза. Направлено на поиск тканей, по эхогенности отличающихся от здоровых тканей.
  • МРТ или КТ. Позволит визуализировать ткани глазницы и глазного яблока и выявить в них опухоль.
  • Сцинтиграфия. Метод предусматривает введение изотопов, тропных к клеткам меланомы и их последующий поиск с помощью специального аппарата. Таким образом можно не только доказать наличие меланомы, но и найти её отдаленные метастазы по всему организму.
  • Биопсия и гистологическое исследование. Необходимо взять часть опухоли или всю её целиком и посмотреть на клетки под микроскопом. Это единственный достоверный способ определения злокачественности новообразования.

Это важно! С диагностической целью проводят не все, из перечисленных исследований. Самое важное из них – последнее. Без заключения гистологической экспертизы онкологический диагноз не может быть установлен.

Какие бывают осложнения?

Бездействие может привести к полной потере зрения.

Если меланобластома глаза не выявлена своевременно и не начато лечение, последствия могут возникнуть следующие:

  • Полная утрата зрительной функции. Происходит из-за отслоения сетчатки.
  • Глаукома. Характеризуется повышением внутриглазного давления. Опасна повреждением зрительного нерва и развитием слепоты.
  • Катаракта. При этом недуге мутнеет хрусталик, что приводит к нарушению цветовосприятия, появлению белесого тумана перед глазами, предметы двоятся. Заболевание нередко переходит в глаукому.
  • Воспаление роговой оболочки. Возникает при присоединении вторичного инфицирования и опасно гибелью всех глазных структур.

Стадии меланомы глаза

На ранних стадиях (первой, второй) лечение дает хорошие результаты, удаление глаза не требуется. Пятилетняя выживаемость составляет 95 %. Третья и последняя, четвертая, требуют энуклеации — удаление глаза, но даже в этом случае нет гарантии, что не придется оперировать онкобольного повторно.

Вовлечение окружающих тканей, метастазы — все это ухудшает прогноз и увеличивает смертность.

Выделяют следующие степени:

  •  0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
  •  1 — жалоб и симптомов нет, возможно помутнение сетчатки;
  •  2 — больной жалуется на боль, наблюдается воспалительный процесс, не выходящий за пределы глазного яблока;
  •  3 — онкообразование выходит за пределы глазного яблока, появляется экзофтальм;
  •  4 — меланома метастазирует в отдаленные органы.

Стадия меланомы в глазу определяется следующими методами:

  • УЗИ брюшной полости.
  • Анализ крови на функцию печени.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Рентген грудной клетки.
  • Компьютерная томография.

Лечение производится различными способами. Самый радикальный – хирургическое иссечение

Вы также можете узнать, как определить и лечить увеальную меланому.

Прогноз меланомы глаза

Сколько проживет человек с меланомой, зависит от степени распространения болезни, злокачественности клеток, размера очага и возраста пациента.

  • Процент выживаемости при лечении I стадии достигает 95%.
  • На II этапе развития пятилетняя выживаемость составляет 80%.
  • С III стадией меланомы умирает 50% пациентов.
  • При IV стадии в течение 5 лет выживает 8% больных.
Читайте также:  Как проводится и что показывает УЗИ диагностика горла и гортани?

Определить срок жизни онкобольного невозможно. При поражении раковыми клетками лимфатической системы рецидив возникает в первые 2 года.

Прогноз определяется локализацией и распространенностью меланомы глаза. Новообразование в области века рассматривается онкологами как крайне злокачественное. Плохим признаком является депигментация или усиление пигментации. При появлении метастазов быстро наступает летальный исход. Меланома конъюнктивы также считается прогностически неблагоприятным заболеванием из-за высокой склонности к образованию лимфогенных и гематогенных метастазов, однако показатели выживаемости при таких меланомах глаза выше, чем при поражении века.

При меланомах ресничного тела и собственно сосудистой оболочки прогноз серьезный. Существует высокая вероятность появления метастазов в первые 3-5 лет после хирургического удаления опухоли. Наиболее благоприятное течение характерно для новообразований радужной оболочки за исключением иридоцилиарной аннулярной формы меланомы глаза, склонной к отдаленному метастазированию. Осложнения после органосохраняющих операций наблюдаются у 27% больных. Возможны продолжение роста меланомы глаза, появление отдаленных метастазов, катаракта, глаукома, кератит и сморщивание глазного яблока.

При УМ всегда серьезен, поздняя диагностика его резко отягощает. Факторы риска, ухудшающие прогноз:

  • Пожилой возраст.
  • Большие размеры опухоли.
  • Расположение УМ в передних отделах глаза.
  • Вовлечение цилиарного тела.
  • Клеточный состав (эпителиоидная или смешанная меланома).
  • Инвазия склеры и зрительного нерва.

Показатели 5-летней выживаемости после энуклеации составляют 50–76%. Смертность при маленьких опухолях — около 3%, при средних – 12%, при больших – 21%.

Выживаемость при метастатической УМ составляет обычно не более года.

Прогноз при агрессивном типе опухоли зачастую неблагоприятен. Опухоль развивается стремительно. При, выявлении меланомы глаза, которая, имеет медленный темп роста, возможен более благоприятный прогноз, но не стоит забывать о стадии злокачественного процесса глаза, на которой выявлен рак глаза.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • тип опухоли;
  • размер новообразования;
  • месторасположение онкопатологии;
  • общее состояние и возраст пациента;
  • поражение лимфатических узлов метастазами.

Рак глаза довольно серьезное заболевание, которое требует немедленной терапии. Достаточно важным является тот факт, что легче предупредить заболевание, нежели его лечить.

Диагностика

Для обнаружения хориоидальных образований самым простым методом служит осмотр глазного дна – офтальмоскопия. Ее проводит врач-офтальмолог. Кроме офтальмоскопии, используют специальные цветные линзы. Красный цвет линз позволяет увидеть пигментную родинку, а зеленый – различить структуры хориоидеи.

Дополнительно применяется УЗИ глаза и изучение сосудов с помощью цветной ангиографии (используется флуоресцент). Когда контраст достигает сосудов рядом с невусом, он его окрашивает, делая видимым для диагноста. Однако это происходит в случае с прогрессирующим видом, стационарный останется незаметен.

Хориоидеи

Этот вид раковой опухоли развивается у людей после пятидесяти. Детские случаи единичны, юношеские крайне редки. Чаще всего поражается только один глаз, оба – почти никогда.

Меланома хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) бывает:

  • Узловой. Образуясь в верхних слоях сосудистой оболочки, они представляют собой чётко очерченные пигментные пятна округлой или грибовидной формы. Окраска пятен – чёрная, коричневая (разной степени насыщенности), иногда – розоватая. Это – наиболее злокачественный вид опухоли хориоидеи.
  • Плоскостной. Растущая в глубине сосудистой оболочки, форма этой меланомы напоминает чашу.

Клиническое течение определяется местом локализации:

  • Опухоль, образовавшаяся в зоне макулы, быстро приводит к понижению зрения и имеет тенденцию к наружному распространению. Быстро растущая, она не ограничивается внутриглазным пространством и распространяется далеко за пределы глазного яблока.
  • Опухоль, локализующаяся вдали от макулы, долгое время (не менее года) протекает бессимптомно. По прошествии этого времени в поле зрения больного может появиться чёрное пятно.
  • К концу первой стадии заболевания происходит отслоение сетчатки, маскирующей меланому.
  • Прогрессирование опухоли приводит к ощущению давления в глазном яблоке и сильной боли.
  • На третьей стадии внутриглазное давление внезапно падает, а боли стихают. Это означает выход воспалительного процесса за пределы глаза. В результате возникновения экзофтальма (смещения глазного яблока) подвижность глаза значительно нарушается.
  • Заключительный этап характеризуется метастазированием опухоли в ткани костей, лёгкие и печень.

Плоскостная форма характеризуется чрезвычайно медленным ростом и длительным сохранением зрения. Отслоение сетчатки происходит лишь в поздней стадии заболевания, однако сам воспалительный процесс очень быстро распространяется за пределы глаза.

Лечение:

  • Ведущим методом лечения является хирургическое удаление глазного яблока.
  • При прорастании меланомы в глазную орбиту проводят операцию по удалению всего содержимого глазницы – экзентерацию.
  • После операции проводят глубокую лучевую терапию.
  • Для лечения небольших опухолей применяют лазерную или фотокоагуляцию.
  • Плоскостные меланомы небольшого размера облучают бета-аппликаторами, прикреплёнными к склере.
Читайте также:  В чем заключается исследование щитовидной железы: сцинтиграфия

Хирургическое лечение меланомы хориоидеи (видео)

В этом случае, из-за утечки жидкости под сетчаткой и ее расслоения, уже на ранних стадиях развития меланомы появляются такие симптомы как:

  • видение «вспышек света» в глазах;
  • видение «плавающих» объектов (пятен) ;
  • искажение четкости зрения или его полная потеря;
  • дальнозоркость (если меланома находится в центре зрения);
  • изменение восприятия цвета;
  • обесцвечивание радужки глаза;
  • появление пятен темного цвета на внешней части глаза;
  • изменение формы зрачка;
  • глаукома.

Специалистами было установлено, что у людей, имеющих светлый цвет глаз, меланома встречается чаще, чем у у людей с карими глазами.

Изменение формы зрачка не редко является симптомом меланомы хориоидеи

Возможно, этот факт связан с ультрафиолетовым излучением, поэтому врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром.

Почему развивается патология

Точные причины развития меланомы органов зрения пока что учеными не установлены, выделен только ряд факторов, которые могут стать толчком к патологическому видоизменению и разрастанию меланоцитов:

Что такое колобома века

  • наследственная предрасположенность – как и в случае с любыми другими раковыми заболеваниям, в этом случае тоже считается, что в группу риска попадают в первую очередь те, чьи кровные родственники страдают от схожей патологии. Однако при этом существует множество людей, чьи близкие родственники получили диагноз «рак», но сами они так и не столкнулись с подобным заболеванием на протяжении всей жизни;
  • невусы атипичного характера. Сами по себе родинки с неправильным распределением пигментации являются сигналом о том, что клетки кожных и слизистых покровов склонны к мутированию. Не обязательно это проявиться меланомой, но у людей с атипичными невусами риски намного выше;
  • ультрафиолетовое излучение. Установлено, что люди, проживающие в южных районах, проводящие много времени на открытом воздухе под прямыми солнечными лучами чаще страдают от раковых заболеваний кожи, чем северяне и люди, работающие в закрытом помещении;
  • возраст – в редких случаях меланома выявляется у молодых людей в возрасте до 40 лет, большая часть пациентов с таким диагнозом уже достигли 50-летнего рубежа.

Это интересно: установлено, что злокачественные поражения глаз чаще выявляются у светлокожих людей с русыми или рыжими волосами, зелеными, голубыми или серыми глазами. Темноволосые и кареглазые люди страдают от подобной патологии в несколько раз реже. Также отмечена расовая зависимость: у европейцев меланома диагностируется намного чаще, чем у представителей негроидной и монголоидной рас.

Лечение

Для устранения данной формы рака и в зависимости от клинической картины течения недуга применяют следующие способы лечения:

  • хирургическая операция – самый действенный и радикальный способ воздействия на аномалию. Дает оптимистичный прогноз на восстановление и минимизирует риск возникновения рецидива. Показан на ранних стадиях;
  • экзентерация орбиты – процедура оправдана как вариант комплексного, в основном, предоперационного воздействия на опухоль с целью подавления ее агрессивности;
  • энуклеация орбиты – один из хирургических способов удаления опухоли в зоне глазного яблока. Считается одним из щадящих операционных методик, максимально сохраняющих целостность и функциональность органа;
  • лучевая терапия – как автономное лечение применяется крайне редко ввиду его низкой эффективности. Рекомендовано после проведения операции для закрепления положительной динамики;
  • иридэктомия – способ хирургии, основанный на применении лазерных потоков для отсечения злокачественного образования. Рекомендован лишь на начальных стадиях течения недуга;
  • лазерная коагуляция – корректирующая операция, которая тормозит процессы дальнейшего роста опухоли и останавливает необратимость сетчатки;
  • диатермокоагуляция – в ее основе лежит диэлектроное воздействие, поражающее раковые ткани и препятствующее воспроизводству новых мутирующих клеток;
  • локальная эксцизия – операция, минимум травмирующая сетчатку глаза и максимально сохраняющая его функционирование. Состоит в электрическом угнетении опухоли и подавлении способности пораженных клеток к регенерации;
  • фотокоагуляция – лазерный метод воздействия на патологические фрагменты тканей. Опухоль под влиянием инфракрасных потоков дробится, разрушается и посредством продуктов распада выводится из организма;
  • криодеструкция – воздействие на раковые клетки предельно низкими температурами, когда в процессе их замораживания, патологические ткани перестают делиться, функционировать и размножаться.

В этом видео специалист рассказывает о методах лечения меланомы сосудистой оболочки глаза: