Микционная цистография: важные аспекты исследования

Диагностика патологий мочеполовой системы у мужчин требует проведения ряда исследований, в число которых входит уретрография. Это информативная и точная диагностическая процедура, которая может назначаться как мужчинам, так и женщинам, но имеет некоторые особенности выполнения в зависимости от пола больного. Как проводится уретрография у мужчин и что нужно знать пациентам об этой методике?

Как делают цистоскопию мочевого пузыря

В ходе уретроцистоскопии врач осмаривает все отделы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а при выявлении каких-либо изменений производит забор материала из подозрительных участков для гистологического исследования. Кроме этого, во время цистокопии врач имеет возможность устранить некоторые выявленные заболевания, например, раздробить и извлечь мелкий камень, скоагулировать (прижечь) кровоточащий сосуд, рассечь или разбужировать сужение (стриктуру) в мочеиспускательном канале. У меня есть возможность сделать цистоскопию тонким (около 3 мм) и гибким инструментом — фиброуретероскопом Cobra ведущей немецкой фирмы R. Wolf.

Такие инструменты единичны даже в Москве! Это действительно новое достижение в эндоскопии, поскольку позволяет выполнить эту процедуру без боли и травмирования. Моя концепция общения и работы с пациентами предполагает не просто высокое качество медицинских услуг и гарантированный результат, но и максимально комфортные условия и отсутствие боли на всех этапах. Поэтому я предлагаю своим пациентам проведение цистокопии во сне (не путайте, пожалуйста, с наркозом — ничего общего!).

Поверьте, цистоскопия — это действительно не больно!

Что такое уретрография

Уретрография подразумевает рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей с применением специального контрастного вещества, который делает визуализацию более чёткой. Оно вводится в уретру и позволяет с высокой точностью оценить проходимость и состояние канала, выявить врождённые и приобретённые патологии, воспалительные процессы и другие заболевания. При наличии соответствующих показаний процедура может проводиться как мужчинам, так и женщинам, но представителям сильного пола её назначают чаще — анатомическое строение мужского организма позволяет провести диагностику максимально точно.

Впервые данный способ диагностики был опробован ещё в 1910 г., а в России внедрён в 1924 г.

Существует три способа проведения процедуры:

Что такое уретрография
  • восходящая (ретроградная уретрография) — контрастный препарат вводится до средней части уретры, а снимки делаются во время заполнения канала;
  • нисходящая — подразумевает установку катетера в мочевыводящий канал и введение туда специального вещества для визуализации всех отделов мочевыводящей системы. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания;
  • встречная — представляет собой сочетание восходящей и нисходящей методики.

Особенностью уретрографии у представителей сильного пола является поза, в которой мочеиспускательный канал будет полностью отображаться на рентгеновском снимке

В силу анатомических особенностей организма для диагностики мочеполовых заболеваний у мужчин чаще всего используется процедура, которая проводится восходящим способом, а у женщин, наоборот, нисходящая методика.

Подготовка к уретроскопии

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Диагностическая процедура выполняется только по направлению специалиста – уролога, онколога или гинеколога. Перед эндоскопическим исследованием больной должен пройти УЗИ органов паховой зоны. Необходимости в каких-либо иных подготовительных мероприятиях накануне уретроскопии нет. Манипуляция может осуществляться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Непосредственно перед началом исследования пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь.

Цистоскоп

Цистоскоп – диагностический катетер, состоящий из нескольких составных частей:

Цистоскоп
Цистоскоп
  1. Основа аппарата представляет из себя жесткую или гибкую полую трубку (зонд), внутри которой располагаются: система увеличительных линз; канал, через который в полость пузыря вводятся хирургические инструменты; канал для наполнения пузыря антисептическим средством и его отведения. Эту трубку вводят в уретру (мочеиспускательный канал) до проникновения в полость пузыря.
  2. На пузырном конце оптического зонда закреплены объектив датчика (или видеокамера) и источник света в виде галогеновой или ксеноновой лампы «холодного свечения».
  3. С противоположной стороны трубки находятся окуляр или кабель для подсоединения к монитору компьютера.
Цистоскоп
Цистоскоп

Цистоскоп — это жесткий зонд, внутри которого расположены увеличительные линзы

Цистоскоп
Цистоскоп

Жесткий эндоскоп применяется при осмотре мочевого пузыря у женщин, обладающих короткой (3-4 см) уретрой. Он дает более четкое изображение, чем гибкий зонд, но его введение болезненно, поэтому требует предварительной анестезии. Гибкий (подвижный) катетер применяют при цистоскопии у мужчин и детей, в урологической практике он используется чаще.

Цистоскоп
Цистоскоп

Возможности цистоскопа

Цистоскоп
Цистоскоп

Комбинация диагностических и хирургических функций эндоскопа дает возможность:

Цистоскоп
Цистоскоп
  1. Изучить состояние уретры.
  2. Провести ревизию внутренней поверхности мочевого пузыря.
  3. Выявить на ранних этапах опухоль.
  4. Обнаружить включения в виде гноя, камней, слизи.

    Цистоскопия позволяет выявить опухоль мочевого пузыря на начальной стадии

  5. Определить размеры и локализацию инородных тел.
  6. Раздробить и убрать камешки.
  7. Произвести ретроградную катетеризацию мочеточников и получить при этом отделяемое отдельно из каждой почки, что позволяет решить вопрос о ее функционировании, работоспособности.
  8. Удалить полипы (патологические выросты на внутренней оболочке мочевого пузыря).
  9. Прижечь эрозии.
  10. Взять материал для гистологического лабораторного исследования.
  11. Убрать стриктуры (сужения) в мочевыводящих путях.
  12. После трансуретральной резекции простаты (предстательной железы) вывести наружу измельченные ткани.
Цистоскоп
Цистоскоп

С помощью цистоскопии удается выявить и удалить полипы в мочевом пузыре

Цистоскоп

Профессиональная оценка полученных данных

Постановка диагноза выполняется врачом на основании предоставленных снимков и их расшифровки. Он же принимает решение о проведении терапии – в амбулаторных или стационарных условиях. К хирургическому вмешательству прибегают в критических ситуациях, если подтверждается наличие опухолей, травм или разрывов органов.

Информативность снимков, а также результаты цистограммы включают следующие данные:

  • оценка мочевого пузыря – размеры, форма, изменения в слизистых стенки;
  • состояние мочеточников – наличие расширения, их сравнительный анализ;
  • наличие или отсутствие рефлюкса или свищей, которые в норме должны отсутствовать;
  • присутствие инородных тел, опухолей, конкрементов;
  • патологические процессы, характерные для органов мочевыделительной системы.

Важно знать! По мнению доктора Комаровского, «потраченное время и силы себя полностью оправдывают, поскольку, несмотря на болезненность процедуры и длительное время ее выполнения, она позволяет сделать верное заключение и назначить грамотную терапию».

Проведение уретроцистоскопии в Медицинском центре “Парацельс”

Многие пациенты боятся делать данную процедуру, поскольку считают ее слишком болезненной. Обратившись в отделении урологии Медицинского центра “Парацельс” вы сможете пройти диагностику быстро и с минимальным дискомфортом. Уретроцистоскопия в нашем центре проводится опытным врачом урологом на современном оборудовании с использованием местного обезболивания. Для этого используются анестетики – гели или растворы, которые вводятся непосредственно в уретру.

Очень важно, чтобы уретроскопия проводилась квалифицированными врачами с большим опытом, поскольку после процедуры возможны осложнения в виде травмирования мочеиспускательного канала.

Наши врачи урологи проводят уретроцистоскопию за считанные минуты благодаря своему профессионализму, опыту, а также современному оборудованию, которое позволяет детально изучить мочеиспускательный канал за короткое время и без осложнений.

Как проходит цистоскопия

Для проведения цистоскопии используется одноимённый медицинский прибор, по виду он напоминает трубку, на конце которой прикреплён осветительный прибор. Если требуется осмотреть внутренние поверхности мочевого пузыря, то инструмент вводится в уретру. В зависимости от типа инструмента выделяют два вида цистоскопии: жёсткую и гибкую.

Жёсткий тип

Для этого обследования выбирают стандартный цистоскоп, такая трубка позволит детальнее и точнее исследовать ткани мочевыводящих путей и самого пузыря. Но стоит отметить, что это достаточно больно, у человека может возникнуть простой дискомфорт в области исследования, а может появиться достаточно ощутимая боль. Именно поэтому перед введением прибора больному сначала проводят обезболивание, оно может быть местным, спинальным или общим.

Гибкий тип

Эта разновидность исследования делается с помощью гибкой трубки, вводить её не так больно. Но и данные, которые врач получит после этой процедуры, будут менее чёткими. Какой же тип прибора выбрать всегда решает врач, но, например, ребёнку, рекомендовано применять гибкий тип.

Возможные осложнения

При правильном выполнении процедуры и предварительном осведомлении пациента об особенностях проведения уретрографии осложнений не наблюдается. В некоторых случаях рентгеновское обследование сопровождается появлением в урине примесей крови, чувством жжения и раздражения при мочеиспускании (пациенту может быть больно). Причиной возникновения побочных явлений становится повреждение слизистой ткани уретры. Подобное наблюдается при низкой квалификации врача или грубом проведении манипуляции.

Серьезные осложнения процедуры представлены:

Инфицирование уретры

Возможные осложнения
  • Уретровенозным рефлюксом. Из-за травмирования стенки происходит проникновение урины из мочеиспускательного канала в тазовые вены. Поэтому перед проведением манипуляции следует исключить воспалительный процесс, который способствует указанному осложнению.
  • Инфицированием уретры. Этому благоприятствует травма стенок канала при наличии хронического воспаления. Иногда к осложнению приводит несоблюдение асептических правил манипуляции.
  • Кровотечениями. Осложнению способствуют патологии свертывающей системы крови. Поэтому правильный сбор анамнеза имеет немаловажное значение.

Возникновение болезненных ощущений, кровотечений или лихорадочного состояния после проведения уретрографии требует обязательного обращения к врачу. Специалист назначит необходимые мероприятия, среди которых может быть антибиотикотерапия, позволяющая избежать воспаления мочевого пузыря или почечной ткани.

Уретрография, являясь информативной диагностической процедурой, позволяет выявить большой спектр патологий мочеполовой системы. Приоритетное значение для эффективности манипуляции имеет ее правильное проведение и грамотные действия специалиста. Верная расшифровка анализа позволяет в некоторых случаях исключить необходимость других медицинских манипуляций и избежать психологического дискомфорта пациента при обследовании.

Этапы проведения цистоскопии

Пациент приезжает в клинику. На проведение всей процедуры уходит примерно не более часа. Обычно обследование занимает 10 минут. Многое зависит от сложности осмотра, наличия жалоб, возможностей аппаратуры.

Процедуру выполняют в гинекологическом кресле или на специальной кушетке. Если пациент ложится в кресло, то его ноги ставятся на специальные подставки, на которых имеются крепления. Это позволяет создать прекрасный доступ для введения прибора. Если обследование проводится на кушетке, то пациент ложится на спину, сгибает в коленях ноги.

Перед тем, как ввести цистоскопический прибор, врач обрабатывает с помощью антисептика половые органы. Для этой цели может использоваться instillagel. Он предотвращает занесение инфекции. Инстиллагелем покрывается мочеиспускательный канал и наружный сфинктер.

Далее делается анестезия. После нее в уретру помещают тубус цистоскопа, который предварительно смазывают глицерином. Он создает прекрасные условия для скольжения и уменьшает вероятность появления травм.

После введения инструмента из мочевого пузыря производится удаление мочи. После этого туда вводится физраствор. Если процедура была проведена правильно, то врач сможет хорошо рассмотреть стенки мочевого пузыря, определить их цвет, выявить участки воспалений, опухоли.

Алгоритм осмотра мочевого пузыря следующий: сначала исследуется передняя стенка, затем левая боковая, правая боковая, потом дно пузыря и устья мочеточников. Наиболее часто патологии обнаруживаются на дне органа. Поэтому этой области требуется более тщательный осмотр.

После этого проводится биопсия — забор кусочка ткани для обследования. Если необходимо, могут быть выполнены лечебные процедуры.

Если требуются лечебные процедуры, в трубочку вводятся дополнительные инструменты. Для биопсии используются специальные щипцы, которые также помещаются в трубку цистоскопа.

После завершения процедуры цистоскоп удаляют из пациента. Если была использована только местная анестезия, то пациент может быть отпущен домой. Если же делался общий наркоз, то пациенту какое-то время придется быть в стационаре, ему будет обеспечен сестринский уход.

Данная процедура имеет свои особенности проведения у больных разного возраста и пола.

Как делают уретроскопию

В зависимости от состояния здоровья больного уретроскопию проводят в условиях поликлиники или в стационарном отделении. Манипуляции проводятся медленно и осторожно, поэтому обследование может занять несколько десятков минут.

Примерная схема уретроскопии:

  1. Мужчина ложится, сгибает ноги в коленях.
  2. Медсестра обрабатывает гениталии раствором антисептика.
  3. Врач наносит обезболивающий ель или делает общий наркоз.
  4. В отверстие уретры вводится смазанный глицерином тубус.
  5. С помощью цистометра проверяется давление в уретре.
  6. Оценивается состояние слизистой, наличие или отсутствие инородных тел, камней и опухолей.
  7. Оценивается работоспособность сфинктера.
  8. Проводятся иные наблюдения или вводятся лекарственные препараты (при необходимости).
  9. Врач вынимает уретроскоп, пишет заключение.

Принципы лечения уретритов у мужчины и основные симптомы заболевания

Измерение давления в уретре необходимо для выявления причин нарушения мочеиспускания. Давление в норме составляет 70-90 см, увеличение значения свидетельствует о наличии нестабильности в мочевом пузыре, а показания меньше 70 см – о стрессовом энурезе.

В большинстве случаев диагностика проходит без осложнений и пациента отправляют домой. Однако не исключены неприятные явления, из-за которых может потребоваться госпитализация.