Международная классификация рака легкого по стадиям

Рак легких – злокачественное образование, происходящее из эпителиальных клеток легкого. Заболеваемость данным типом опухоли за последние десятилетия увеличилась намного быстрее, нежели злокачественные образования других органов.

Симптомы поражения легких раковыми клетками

Рак дыхательных органов на последней стадии поражает не только сами легкие, но и все другие органы. Раковые клетки распространяются по всему организму, поэтому болевые ощущения и различный дискомфорт может появляться не только в области грудной клетки.

Рак легких на рентгене

Начиная с самой первой стадии и по мере прогрессирования, рак дыхательных органов имеет множество симптомов, которые у каждого человека могут проявляться индивидуально.

Не всегда они появляются в совокупности и выражаются так значительно, чтобы обратить на них внимание. По мере поражения внутренних органов симптомы становятся более выраженными и конкретными.

Симптомы поражения легких раковыми клетками
  1. Кашель обычно проявляется на ранней стадии заболевания и преследует больного до развития последней степени рака. Он возникает приступами, нередко возникает мокрота, 4 стадия рака подразумевает возникновение крови во время кашля. Изначально в мокроте появляются красные прожилки, затем она полностью меняет цвет на темно-красный. Периферический рак легкого может проходить без этого симптома на всех стадиях развития.
  2. Болевые ощущения в области груди возникают, когда раковые клетки поражают соседние ткани, так как сами легкие не имеют болевых рецепторов. Обычно боль возникает в той стороне, где основное поражение органов, а со временем она становится все интенсивней. Периферический рак легкого отличается появлением сильнейших болей по сравнению с другими разновидностями заболевания, особенно когда он развивается в верхней части дыхательного органа.
  3. Ощущение сдавливания грудной клетки, дискомфорт при дыхании, нехватка воздуха.
  4. Нарушение аппетита и пищеварения, резкое снижение массы тела. Обычно это возникает при поражении метастазами какого-либо из органов пищеварительной системы, что значительно затрудняет переваривание пищи. При этих симптомах человек часто теряет аппетит, и начинает интенсивно снижаться вес.
  5. Сильна одышка проявляться при сильном поражении тканей дыхательных органов, постепенно различные их отделы прекращают способствовать поглощению кислорода. Это обеспечивает развития стенокардии и появление нарушений сердечного ритма.
  6. Ощущение удушья, затруднения при глотании пищи и даже жидкости, затруднение речи.
  7. Общее расстройство организма, сильная слабость, поднятие температуры тела, постоянные головные боли. При распространении раковых клеток в организме возникают неврологические нарушения, развиваются заболевания поджелудочной железы, страдают костные ткани и сердце, также возникают проблемы с работой других органов, нередко появляется желтуха.

Обычно симптомы, касающиеся других органов, проявляются сильнее, чем в легких и дыхательных путях. Поэтому в больницу человек может обратить с разнообразными жалобами, а истинная причина недомоганий окажется раковые образования в области грудной клетки. Последняя стадия заболевания не поддается лечению, поэтому врачи стараются остановить распространение метастаз по организму и снизить болевые ощущения.

Международная классификация рака легкого по системе TNM (

Категория М может быть дополнена в соответствии со следующей номенклатурой:G — гистопатологическая градация:R-классификация:I. Множественные узлы в одном легкомГруппировка рака легкого по стадиям, согласно Международной классификации по системе TNM(1986)II. Вовлечение крупных сосудовIII. Вовлечение диафрагмального и возвратного нервовIV. Перикардиальный выпотV. Опухолевые узелки на париетальной плевре или вне ее

VI. Бронхиолоальвеолярный рак (БАР)Группировка рака легкого по стадиям, согласно Международной классификации по системе TNM(1997)Характеристика символов Т, N и М не претерпела значительных изменений, кроме:Краткое заключение в последней классификации облегчает восприятие ее основных принципов.До последнего времени при мелкоклеточном раке легкого применяли систематизацию, предложенную в 1973 г. Veteran’s Administration Lung Cancer Study Group:Рис. Рак легкого IA (а) и IВ (б) стадии (схема).Рис. Рак легкого IIА (а) и IIВ (б, в) стадии (схема).Рис. Рак легкого IIIA (а, б) стадии (схема).Рис. Рак легкого IIIВ (a, 6) стадии (схема).

Типы раковых опухолей легких

Раковая опухоль легких, или бронхогенная карцинома, бывает мелкоклеточной и немелкоклеточной. Эта классификация основана на микроскопической структуре самих опухолевых клеток. Эти типы опухолей растут и распространяются по-разному, поэтому различие между ними важно для специалистов.

Мелкоклеточный рак диагностируется в 20% случаев и является наиболее агрессивной и быстро растущей формой опухолей. Он тесно связан с курением и возникает лишь у 1% некурящих.

Немелкоклеточный рак составляет около 80% от всех случаев рака легких. Он проявляется в трех видах опухолей: аденокарциномы, бронхиолоальвеолярные карциномы и плоскоклеточный рак.

Другие типы опухолей носят название бронхиальных карциноидов. Это небольшие опухоли размером от 3 до 4 см. Диагностируются у людей старше 40 лет. Активно метастазируют. Небольшая часть этих опухолей способна выделять гормоноподобные вещества, провоцируя симптомы гормонального дисбаланса. Растут медленно и обнаруживаются обычно на ранних стадиях.

Читайте также:  Как нужно питаться при непроходимости кишечника — основные диеты

Стадии рака легких

Стадия рака является мерой измерения степени распространения опухоли в организме. При определении стадии рака легкого учитывается размер опухоли и ее прорастание в окружающие ткани, а также наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах или других органах.

Сколько стадий рака легких существует? Выделяют 4 стадии рака легких:

Стадии рака легких

Первую стадии рака легкого подразделяют на а и b в зависимости от размера опухолевого узла:

— При раке легких 1a стадии, размер опухолевого узла не превышает в диаметре 3-х см.

— При раке легких 1b стадии, размер опухолевого узла в диаметре может достигать 5-ти см.

Стадии рака легких

Первая стадия рака легкого является самой благоприятной стадией. Если рак легкого обнаружен на первой стадии, шанс полного выздоровления пациента составляет более 80%.

На ранней стадии рака легких опухоль имеет минимальные размеры. Именно из-за этого на первой стадии рака легких могут полностью отсутствовать симптомы заболевания. Также, при первой стадии рака легких метастазы в лимфатических узлах и других органах отсутствуют.  Если вы попадаете в группу риска, и в вашей семье уже были случаи заболеваний раком легкого, следует исключить факторы риска развития рака легких и проходить ежегодные обследования, включающие в себя рентгенографию грудной клетки и контрольные анализы крови. На второй стадии рака легких, опухолевый узел достигает размеров более пяти сантиметров в диаметре. Также, на второй стадии рака легких начинают появляться первые симптомы заболевания: кашель с мокротой, дискомфорт в груди, повышение температуры тела. Часто пациенты жалуются на нехватку воздуха, могут начать терять вес.

Вторая стадия рака легкого подразделяется на несколько видов:

Стадии рака легких

— 2a стадия рака легких предполагает наличие опухолевого узла размером около 5-ти см.

— 2b стадия рака легких предполагает наличие опухолевого узла размером около 7 см, но при этом опухоль еще не затрагивает лимфатические узлы. Возможно прорастание опухоли в ткани возле легкого.

Вторая стадия рака легких предполагает меньший процент выживаемости по сравнению с первой: это около трети от всех пациентов. Грамотное лечение позволяет продлить жизнь больного до 5-8 лет. Мелкоклеточный рак легкого второй стадии резко снижает шансы на благоприятный исход лечения: доля выживаемости в этом случае составляет только 18%.

Стадии рака легких

На второй стадии рака легких так же, как и на первой, метастазирование в отдаленные лимфатические узлы и отдаленные органы еще не произошло.

На третьей стадии рака легких появляются максимально выраженные симптомы заболевания: боли в области груди, надрывный кашель, откашливание мокроты с кровью.

Чтобы облегчить состояние больного, на третьей стадии рака легкого назначается симптоматическая терапия, различные противокашлевые средства.

Стадии рака легких

Третья стадия рака легких подразделяется на два варианта:

— 3a стадия рака легкого характеризуется наличием опухолевого узла размером более 7 см. Рак уже поразил лимфоузлы возле легкого, в котором находится опухоль. Кроме того, на третьей стадии рака легкого опухоль может прорастать в ближайшие к легкому органы: грудная клетка, плевра, трахея, кровеносные сосуды, располагающиеся возле сердечной мышцы.

— 3b стадия рака легкого предполагает наличие новообразования размером более 7 см в диаметре, которое затрагивает не только лимфатические узлы, но и стенки легкого. Иногда метастазы могут достигнуть сердечной мышцы, что может приводить к развитию перикардита.

Стадии рака легких

Процент выживаемости на третьей стадии рака легких небольшой.  Лишь 20% от всего числа пациентов проживают более 5 лет. На третьей стадии рака легких излечение практически невозможно, и все лечебные действия направлены на продление жизни пациента.

Четвертая стадия рака легких является самой поздней стадией заболевания

При раке легких 4 стадии появляются максимально выраженные симптомы заболевания. Появляется значительная одышка, сильные боли в груди, кашель, температура тела повышается до 38 градусов. При 4 стадии рака легкого больной может значительно похудеть за короткое время.

Стадии рака легких

4 стадия рака легких означает, что опухоль уже не подлежит хирургическому лечению и в большинстве случаев назначается  химиотерапия, либо иммунотерапия и таргетная терапия. Эти методы лечения при четвертой стадии рака легких обеспечивают воздействие на все опухолевые очаги, рассеянные по организму.

На четвертой стадии рака легкого, опухолевый узел имеет размеры более 7 сантиметров, и он поражает близлежащие к легкому органы.

Четвертая стадия рака легких характеризуется поражением лимфатических узлов и наличием метастазов в отдаленные органы (печень, надпочечник), а также метастазами во второе легкое.

При четвертой стадии рака легкого прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Только около 5 % всех пациентов с четвертой стадией рака легких переживают 5-летний порог выживаемости.

Диагностика рака легких.

Если Ваш лечащий доктор заподозрил наличие опухоли легких, то первым исследованием будет рентгенография органов грудной клетки. Если на рентгеновском снимке будет обнаружено образование («пятно»), подозрительное на опухоль, то будут проведены дополнительные исследования. Следует помнить, что в некоторых случаях при раке легких не находят изменений на рентгенограмме. Для более точной оценки состояния легких может быть выполнена компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). При проведении исследования Вы будете лежать на специальном столе, который будет двигаться внутрь аппарата КТ, похожего по форме на большой бублик. Вы будете двигаться внутрь отверстия «большого бублика», в это время аппарат будет сканировать Ваши легкие с помощью рентгеновских лучей. Исследование не приносит каких-либо неприятных ощущений, продолжается около 1-2 мин. В последующем (в этот же день, или через 1-2 дня) Вам выдадут снимки на рентгеновской пленке и заключение. Лечащему доктору нужны и снимки и заключение, для того, чтобы сделать выводы о наличии или отсутствии у Вас опухоли легких.

Читайте также:  13 причин появления родинок, как остановить их рост?

Исследования, которые дополнительно назначит доктор – бронхоскопия (фибробронхоскопия). Суть исследования состоит в том, что через нос Вам введут специальный зонд для осмотра дыхательных путей (бронхов) изнутри.

При обнаружении опухоли в просвете бронха будет выполнена биопсия. Биопсия – прижизненное исследование ткани организма (с помощью специального инструмента доктор «отщипнёт» фрагмент опухоли). При периферической опухоли биопсию можно выполнить специальной иглой (доктор выполнит прокол грудной клетки, если опухоль располагается в области, тесно прилегающей к грудной клетке).

Это основные исследования, без которых диагностика рака легких невозможна. В каждом конкретном случае лечащий доктор определит Ваш индивидуальный план обследования.

Признаки рака легких

Расстройство здоровья и сопутствующие раку легких клинические признаки заболевания весьма вариабельны, и их проявление зависит от стадии развития опухоли. Наиболее типичным является длительное отсутствие каких-либо настораживающих, беспокоящих ощущений в течение начального периода болезни, что в полной мере соответствует представлениям о длительном, многолетнем росте выделять три периода (или фазы) развития рака легких:

  1. так называемый биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков;
  2. доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака;
  3. клинический, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также и клинические симптомы заболевания.

Начальные проявления рака легкого в I-II стадиях заболевания, как правило, относятся к биологическому или бессимптомному периоду развития опухоли. Полное отсутствие в это время признаков расстройства здоровья в подавляющем большинстве случаев исключает не только самостоятельное обращение больных за врачебной помощью, но и раннее распознавание болезни. Подавляющее число заболевших обращается в лечебные учреждения (или направляются для целенаправленного обследования) лишь с возникновением тревожащих их расстройств.

Но, как правило, это соответствует уже второй-третьей фазе развития рака легкого. Даже в это время клинические проявления рака легкого весьма неоднозначны, часто многообразны и нехарактерны. Это обусловлено многими факторами, среди которых можно выделить:

  • воздействие на организм больного продуктов опухолевого метаболизма;
  • местные проявления бластоматозного поражения с учетом их центральной или периферической локализации;
  • отсутствие или появление изменений в регионарных лимфатических коллекторах;
  • параканкрозные воспалительные изменения в легком и плевральной полости, а также вероятное гематогенное метастазирование за пределы грудной полости.

Международная классификация рака легких по системе TNM

Первичная опухоль (Т):

  • ТХ – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она оп­ределяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных во­дах бронхов, но не выявляется ни методами визуализации, ни при бронхо­скопии.
  • ТО — первичная опухоль не определяется;
  • T is — рак in situ;
  • T 1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см.. После проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха ( не вовлекается главный бронх);
  • Т1а— в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см.;
  • T1b — размер опухоли от 2 до 3 см.;
  • Т 2 — размер опухоли от 3 до 7 см.. Характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:
  1. вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от  киля бифуркации трахеи ( Carina trachealis ) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;
  2. опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
  3. опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;
  • Т2а — размер опухоли от 3 до 5 см.;
  • Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см.;
  • Т 3— размер опухоли превышает 7 см., (опухоль может быть совершенно разных размеров), при этом может переходить на:
  1. грудную стенку;
  2. диафрагму;
  3. диафрагмальный нерв;
  4. медиастинальную плевру;
  5. париетальный листок перикарда;
  6. может поражать главный бронх.
  • Т 4 — опухоль больших размером, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, гортанный нерв, пищевод, позвонок при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги.

Регионарные лимфатические узлы (N):

  • N x — нельзя оценки;
  • N O — нет признаков метастазирования регионарных лимфатических узлов;
  • N 1 — метастатическое поражение ипсилатеральных, пульмональных, бронхопульмональных или лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
  • N 2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
  • N 3 — поражение средостенных лимфатических узлов либо корня легкого на противоположной стороне, предлестичных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

Отдаленные метастазы (М):

  • MX — нет оценки;
  • М 0 — нет признаков метастазов;
  • M l — имеются отдаленные метастазы;
  • М 1а — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;
  • M lb — отдаленные метастазы.

Существует новая методика определения стадии рака легкого в соответствии и измененными разумными символами «Т» Очень важно, что по новой классификации стадируют с большим опозданием МРЛ и карциноидные опухоли.

Трактовка символа «N2» осталась без изменений, что в свою очередь трактуется с различными отдаленными результатами и приводит к лженаучным выводам и к невозможности правильного выбора лечения рака легких на III и III стадиях. Очень важна детализация символа «N2». Среди больных раком легкого, превалирует ІІІ A стадия. Эту точку зрения поддерживают большинство онкологов и торакальных хирурги во всем мире.

В последней Международной классификации по системе TNM предложена методика оценки обнаружения изолированных опухолевых клеток, выявленных в лимфатических узлах или в отдаленных от первичной опухоли органах.

Основные причины смерти от опухоли легкого

После оперативного вмешательства шансы выздоровить будут зависеть от стадии болезни.

Выживаемость имеет параметры:

  1. Опухоль диагностирована и прооперирована на начальной стадии через 5 лет – в живых остается около 70%. Тип рака на этот процент не влияет.
  2. Операция проводилась человеку с 2 стадией рака, и он не является мелкоклеточным, то его шансы остаться в живых через 5 лет составляют 40%.
  3. С 3-й стадией патологии, поразившей одно легкое, прогнозы менее благоприятные. После операции в живых остается 20% пациентов.

К операции прибегают при:

  • Отсутствии метастаз;
  • Поражении одного легочного мешка;
  • Четкой фиксации опухоли на рентгеновском и ультразвуковом оборудовании.

В зависимости от расположения и распространения опухолевого процесса врачи могут оказать предпочтение одному из следующих видов хирургического вмешательства:

  1. Опухоль удаляют с расположенными рядом здоровыми тканями – краевая резекция. Если же при удалении новообразования удалять приходится крупный участок, то операция называется сегментэктомией.
  2. Лобэктомия – удаление доли органа. Приходится выполнять и удаление расположенных рядом лимфоузлов, только тогда прогноз будет благоприятным.
  3. Пульмонэктомия – удаление легкого. Проводится операция по ограниченным показаниям. В основном специалисты выбирают ее, когда есть косвенные признаки обширного опухолевого процесса, а локализацию определить нельзя.

Выживаемость больных после пульмонэктомии составляет 90%, а после лобэктомии – 95%. Послеоперационные осложнения, которые могут приводить к летальному исходу – пневмония, тромбоэмболия или бронхиальный свищ. Через 5 лет продолжают жить после пульмонэктомии около 30%, а после частичного удаления легкого – 40% больных.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше у вас шансов прожить дольше. При появлении прямых, косвенных симптомов рака легкого сразу обращайтесь к врачу.

Поделись с друзьями или Сохрани себе!

Особые симптомы рака легкого

У этого заболевания есть и довольно специфические проявления.

Симптом барабанных палочек или пальцы Гиппократа

Его еще называют «барабанные пальцы»: концевые фаланги утолщаются, и палец напоминает барабанную палочку. Ногти при этом становятся выпуклыми, похожими на линзы.

Этот симптом может возникать при различных патологиях — от сердца до печени, и порой сопутствует раку легких.

Такие пальцы могут быть врожденной особенностью.

Обследования требует изменение формы фаланг — это грозный симптом.

Увеличенные лимфоузлы

В норме лимфоузлы на теле не заметны — они не выступают над кожными покровами. Нередко их не так просто и найти при пальпации.

Увеличение, воспалительные процессы в лимфоузлах — симптом многих онкозаболеваний.

Рак легких часто проявляется лимфаденитом узла Вирхова — он расположен над левой ключицей.

Птоз, миоз и энофтальм

Вместе эти патологии составляют синдром Бернара-Горнера. Он развивается, когда опухоль легкого сдавливает или разрушает нервные узлы.

В характерной триаде выделяют наличие птоза, опущения верхнего века; миоза — зрачок сужается и не расширяется даже в темноте; энофтальма — смещение глазного яблока вглубь глазницы.

При наличии такой триады признаков необходимо обследование у онколога!

Хирургия

удаление легочной доли (самая распространенная процедура);

удаление опухоли – данный тип операции обычно делают людям пожилого возраста либо пациентам, имеющим сопутствующее заболевание, которое запрещает проводить обширное полостное оперативное вмешательство (из-за опасности для жизни);

полное удаление легкого – подобное вмешательство осуществляется при 2-й и 3-й стадии развития рака;

комбинированная операция – подразумевает удаление опухоли, а также пострадавших соседних органов и тканей.