КСФ при онкологии: когда нужны и что ожидать от препаратов

Максим Александрович, расскажите, пожалуйста, как за последнее время изменилось лечение онкологических заболеваний?

КСФ при онкологии

Противоопухолевая химиотерапия предназначена для уничтожения раковых клеток. Но этот вид лечения действует не прицельно, попутно разрушая здоровые клеточные структуры. Одними из первых в этой битве гибнут нормальные клетки крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), что может стать причиной для тяжелых и опасных осложнений. КСФ при онкологии (колониестимулирующие факторы роста) – это реальная поддержка кроветворения между курсами химиотерапии. Различных вариантов препаратов много, но чаще всего в онкологии применяются следующие 4 группы колониестимулирующих факторов:

  1. Гранулоцитарный КСФ (стимуляция выработки нейтрофилов в костном мозге);
  2. ГМ-КСФ (помощь в восстановлении других видов белых клеток крови);
  3. Эритропоэтин (коррекция уровня красных клеток – эритроцитов);
  4. Интерлейкины (цитокины, способные эффективно стимулировать клетки-предшественники всех основных белых и красных клеток крови).

Важно понимать: КСФ при раке – это один из вариантов сопроводительной терапии, с помощью которой онкопациент получает курсовую противоопухолевую терапию в полном объеме и в положенные сроки. Колониестимулирующие факторы никакого влияния на раковые клетки не оказывают (а при неправильном применении могут простимулировать рост опухоли).

Рак кожи: причины

Заказать звонок

Основными причинами повреждения ДНК различных типов клеток кожи, приводящего к их бесконтрольному делению с формирование новообразования (опухоли), являются:

  • длительное воздействие химических канцерогенов (моющие средства, контакт с химическими веществами на производстве);
  • ионизирующее излучение;
  • ультрафиолетовое излучение (ультрафиолет, УФ-излучение) естественных (солнечный свет) и искусственных (солярии) источников.

Увеличивает вероятность начала болезни ослабленный иммунитет, в т.ч. из-за приема препаратов-иммуносупрессоров. Более внимательными к состоянию своих кожных покровов и появлению на них новообразований следует быть тем, в чьей семейной истории присутствует рак кожи и, особенно, меланома.

ЦИТОКИНЫ

ИНТЕРЛЕЙКИНЫ, ИНТЕРФЕРОНЫ, ХЕМОКИНЫ, ФАКТОРЫ РОСТА И НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ

  • Сокращения в разделе
  • СИСТЕМА ЦИТОКИНОВ
  • Общие понятия, история изучения
  • Классификация и общие свойства цитокинов
  • Цитокины и местный иммунный ответ
  • Цитокиновые рецепторы
  • Системная воспалительная реакция
  • Концентрация цитокинов
  • Цитокины в стимуляции иммунного ответа по клеточному или гуморальному типу
  • ЦИТОКИНЫ
  • Характеристика, механизмы действия и функции
  • Регуляция Т-хелперов. Цитокины субпопуляций CD4+ Т-клеток
  • Рис. 4. Субпопуляции Th1-Th2
  • Рис. 5. Дифференцировка Th17 клеток человека
  • Рис. 6. Типы Th и их эффекторные функции
  • Интерлейкин-12 / Интерлейкин-23
  • Рис. 7. Воздействие IL-17 на функции клеток
  • Интерлейкин-17A (IL-17A)
  • Цитокины и иммунный ответ при инфекционных заболеваниях
  • Цитокины и приобретенный иммунитет
  • Цитокины и воспаление
  • Цитокины и сердечно-сосудистые заболевания
  • Цитокины и аутоиммунные заболевания
  • Цитокины и трансплантация
  • Цитокины и онкология
  • Цитокины и аллергические заболевания
  • ИНТЕРЛЕЙКИНЫ
  • Характеристики основных IL в системе иммунитета (Таблица: Воспалительная природа цитокинов)
  • Интерлейкин 1 (IL-1α, IL-1β)
  • Интерлейкин 2 (IL-2)
  • Интерлейкин 3 (IL-3)
  • Интерлейкин 4 (IL-4)
  • Интерлейкин 5 (IL-5)
  • Интерлейкин 6 (IL-6)
  • Интерлейкин 7 (IL-7)
  • Интерлейкин 8 (IL-8)
  • Интерлейкин 10 (IL-10)
  • Интерлейкин 11 (IL-11)
  • Интерлейкин 12 (IL-12)
  • Интерлейкин 13 (IL-13)
  • Интерлейкин 15 (IL-15)
  • Интерлейкин 16 (IL-16)
  • Интерлейкин 17 (IL-17)
  • Интерлейкин 18 (IL-18)
  • Интерлейкин 20 (IL-20)
  • Интерлейкин 22 (IL-22)
  • Интерлейкин 23 (IL-23)
  • Интерлейнин 31 (IL-31)
  • Интерлейкин 33 (IL-33)
  • ОСОБЫЕ ГРУППЫ ЦИТОКИНОВ
  • Колониестимулирующие факторы (CSF)/
  • Эритропоэтин и другие факторы роста
  • Фактор некроза опухолей (ФНО или англ. TNF)
  • Фактор активации B-клеток семейства TNF (BAFF)
  • Интерфероны (IFN)
  • Интерферон-гамма (IFN-γ)
  • Интерферон-альфа (IFN-α)
  • Интерферон-бета (INF-β)
  • Хемокины
  • Цитокины и их роль в здоровье и болезнях: краткий обзор

Сокращения раздела:

  • АГ — антиген (англ. antigen)
  • АТ — антитело (англ. antibody)
  • АКО — аминокислотные остатки
  • АПК — антиген-презентирующие клетки
  • ИБС — ишемическая болезнь сердца
  • ИМ — инфаркт миокарда
  • ИС — иммунная система
  • ЛАК — лимфокин-активированные киллеры
  • МНК — мононуклеары периферической крови
  • РА — ревматоидный артрит
  • СРБ — С-реактивный белок
  • СКВ — системной красной волчанке
  • СШ — синдром Шегрена
  • ХК — хемокин
  • ЦК – цитокины
  • IFN (ИФН)— интерферон
  • IL – интерлейкин
  • TNF (ФНО) – фактор некроза опухолей
  • TGF – трансформирующий фактор роста
  • Тh— Т-хелперы

ВЫЧИСЛИТЬ ВРАГА

— Речь идет о лечении метастатического рака простаты. То есть рака предстательной железы, который уже вышел за пределы органа и дал метастазы, в том числе отдаленные, — поясняет Еникеев. — Такой рак называют «запущенным». Малоинвазивные операции, то есть с минимальным вмешательством, уже невозможны. Существующее лечение, в том числе лучевая терапия, в таких ситуациях действует не только на ткани простаты и метастазы, но и на близлежащие органы. Могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. Новый вид терапии нацелен на решение этой проблемы.

Читайте также:  Лимфома ходжкина: сколько живут, прогноз, виживаемость, после лечения

Появился он не на пустом месте. «В основе нового лечения лежит один из самых передовых методов диагностики, который используется сейчас для выявления рецидивов рака простаты, — рассказывает эксперт. — Это ПЭТ с ПСМА, то есть позитронно-эмиссионная томография с контролем по простатспецифическому мембранному антигену». ПСМА — белок, который содержится в клетках предстательной железы. При раке простаты его уровень увеличивается. Фармпрепарат, применяемый при диагностике, связывается с ПСМА, накапливается в клетках предстательной железы и метастазов, делая их заметными при сканировании.

ТОЧНО В ЦЕЛЬ

Новый вид лечения называется ПСМА-радиотерапией.

— Суть в том, что к простат-специфическому мембранному антигену прикрепляют радионуклеид Лютеций-177, — говорит Дмитрий Еникеев. — Раствор вводится внутривенно, раз в две недели. ПСМ-антиген, как мы знаем, накапливается всеми клетками простаты, включая злокачественные клетки метастазов. И вместе с ПСМА в метастазах накапливается Лютеций-177. При облучении радионуклеид прицельно уничтожает метастазы, не задевая здоровые ткани других органов.

— В здоровых клетках простаты тоже есть ПСМА, значит, Лютеций-177 накапливается и там? То есть облучение полностью уничтожает ткани простаты?

— Да, фактически происходит то же, что и при малоинвазивном хирургическом лечении, которое сейчас возможно только на ранних стадиях, когда рак не вышел за пределы предстательной железы. ПСМА-радиотерапия способна помогать на поздних, запущенных стадиях. При этом пациенты, участвующие в клинических исследованиях, зачастую сообщают, что серьезных побочных эффектов не чувствуют. Качество жизни ощутимо не страдает.

Однако слишком обольщаться тоже не стоит, предупреждает доктор Еникеев. Положительный эффект лечения на сегодня отмечается у 40 — 60% пациентов, то есть в среднем у каждого второго. При этом удается продлевать жизнь в среднем на 13,3 месяцев, а у 20% пациентов (каждого пятого) — на 33 месяца и более.

Читайте также:  Как лечить непроходимость кишечника при раке

Клинические исследования продолжаются, а ученые работают над усовершенствованием терапии.

А КАК У НАС?

Россия сейчас не входит в число стран, где ведутся клинические исследования ПСМА-радиотерапии.

В то же время в нашей стране, как и во всем мире, в повседневную практику входит малоинвазивное лечение рака простаты.

— На сегодня Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета – один из немногих центров Европы, где используются практически все существующие методики лечения локализованного рака простаты, — рассказывает Дмитрий Еникеев. — Помимо классической хирургии, в том числе с использованием робота Да Винчи, применяются все малоинвазивные способы. Такие как: брахитерапия (то есть имплантация в простату радиоактивных источников), криоабляция (лечение рака простаты методом глубокой заморозки), HIFU-терапия (уничтожение рака простаты высокочастотным ультразвуком).

— Также в Институте применяется методика МРТ-фьюжн биопсии. Она позволяет увеличить частоту выявления рака простаты и провести его фокальное лечение (то есть прицельное воздействие только на опухоль с сохранением здоровой ткани простаты и окружающих тканей. — Ред.). Именно фокальная терапия во всем мире считается одной из наиболее перспективных методик лечения рака на ранних стадиях. Идея технологии – лечение не всей простаты, а только участка, пораженного раком. Исследование по применению такой терапии с использованием методики нанонож идет в нашем институте с 2018 года. Первые результаты, полученные после операций, выглядят многообещающими.

Способ применения

Вводится внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора или 5% глюкозы не быстрее получаса и не дольше полутора часов. Разовая доза зависит от режима лечения, если введения в составе комбинаций проводятся еженедельно, то на рассчитанный по специальной таблице квадратный метр площади тела вводится по 80 мг, к примеру, для пациента 170 см роста и 65кг веса потребуется 80 мг х 1,7 м². При лечении с интервалом 2 недели доза камптотецина 180 мг/м2, через 6 недель — 350 мг/м2.

Если иринотекан используется без других лекарств, как единственное средство, то разрешено вводить 350 мг/м2 каждые 3 недели, но возможны варианты.

Насколько это безопасно?

Абсолютно безопасных лекарств не существует. У любого медикаментозного препарата есть свои побочные эффекты. Например, есть огромный список возможных негативных реакций, к которым приводит химиотерапия, и некоторые из них весьма серьезны. Обычно пациенты хорошо переносят PRRT. Некоторых беспокоит тошнота и рвота, сухость во рту. Иногда в крови снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов – но обычно незначительно. В очень редких случаях препараты оказывают токсическое влияние на почки и вызывают расстройство со стороны крови – миелодиспластический синдром.

В целом риски очень невелики – за счет того, что препараты для PRRT действуют прицельно, как снайперы.

Химиоэмболизация

Химиоэмболизация — введение химиопрепаратов прямо в опухоль с последующей закупоркой сосудов, питающих ее. Такая методика позволяет доставить напрямую в образование вещества, которые разрушают раковые клетки. Благодаря этому химиотерапия действует более целенаправленно и эффективно, не нарушая работу организма в целом. Вследствие закупорки сосудов, к опухоли перестают поступать кровь и питательные вещества, поэтому она не растет и со временем отмирает.

Кому подойдет химиомболизация рака

По данным медицинского портала , химиоэмболизацию опухолей врачи применяют при:

  • первичном раке печени и желчевыводящих путей;
  • метастазах в печени;
  • раке груди;
  • раке поджелудочной железы;
  • злокачественной опухоли в легких;
  • раке почки.

В зависимости от количества и размера опухолей, трансартериальная эмболизация может применяться как самостоятельная методика или в сочетании с хирургическим вмешательством, облучением, химиотерапией.

Как проводится трансартериальная химиоэмболизация

Перед трансартериальной химиоэмболизацией врач проводит рентгенологическое исслдеование пухоли и сосудов, которые ее питают. Это позволяет составить план процедуры и проложить путь для введения веществ.

Для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, ему дают обезболивающие препараты.

В артерию, чаще всего бедренную, устанавливают катетер. Через него вводят смесь химиопрепарата и микрочастиц.

После завершения процедуры снова выполняют рентген, чтобы убедиться, что химиоэболизация прошла точно. Врач вынимает катетер и накладывает тугую повязку.

Вся процедура занимает до 90 минут. После нее пациент находится под наблюдением врачей еще около 6 часов.

(описание процедуры предоставлено ресурсом )

Где пройти химиоэмболизацию

Для того, чтобы выбрать профильный медицинский центр, в котором проводят химиоэмболизацию при вашем диагнозуе обратитесь к врачу-координатору Bookimed.

Химиоэмболизация микросферами

Это инновационная методика лечения рака, которая сочетает химиоэмболизацию и радиотерапию. По данным Американского онкологического общества, во время такой процедуры пациенту вводят не только химиопрепараты, но и особые микросферы с радиоактивным веществом. Попадая через кровь к опухоли они облучают ее в течение нескольких дней.

Химиоэмболизация микросферами безопасна для других тканей, поскольку врачи применяют небольшое количество радиоактивного вещества и вводят его непосредственно в опухоль.

Химиоэмболизация опухоли печени

Химиоэмболизация показана для лечения первичной опухоли печени и метастазов из других органов. По данным исследований, метод эффективен на всех стадиях заболевания. Чтобы определить подходит ли методика для вашего случая, обратитесь к лечащему врачу или врачу-координатору Bookimed.

На нашем сайте представлены 27 клиник, где вы можете пройти химиоэмболизацию печени. Наиболее востребованная среди наших пациентов на данный момент — Медицинский центр Анадолу, Стамбул, Турция

Смотрите больше клиник для химиоэмболизации печени

Химиоэмболизация