Когда применяют лапароскопическую операцию в гинекологии

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

К., Оловянный В. Е., Глянцев С. П.

Лапароскопическая хирургия, идею и принципы которой в конце XIX века впервые обосновал российский акушер-гинеколог Д.О. Отт, прошла длительный период становления. В доступных исторических и литературных обзорах, посвященных применению лапароскопии в гинекологии, имена пионеров метода не упоминаются, или упоминаются, но редко, как правило, без уточнения их заслуг. Уточнению и анализу ряда фактов из периода разработки и внедрения метода лапароскопии в гинекологию посвящена данная статья.

Классификация лапароскопий

Лапароскопию можно разделить на:

  • плановую;
  • экстренную.

Плановая лапароскопия проводится с предварительной подготовкой, после сдачи анализов. Экстренная лапароскопическая операция выполняется с целью диагностики и возможного лечения при болях в животе неясной этиологии.

Так же лапароскопия в гинекологии бывает:

  • диагностическая;
  • лечебная.

Раньше диагностическую лапароскопию проводили при помощи оптической трубки. Врач своими глазами осматривал брюшную полость, но с появлением волоконной оптики появилась возможность использовать камеру и процедура стала гораздо более щадящей.

Нередко бывает, что операция, которая начинается, как диагностическая, продолжается удалением патологического очага и приводит к излечению больного.

Что собой представляет современная лапароскопия?

Суть лапароскопии

Плановая или экстренная операция может охватывать органы брюшной полости и таза. Малотравматичная и быстрая методика подразумевает:

  • реабилитацию за неделю;
  • безболезненность;
  • отсутствие рубцов.

Современное оборудование для лапароскопии представлено инновационным жестким эндоскопом — лапароскопом.

Как делают лапароскопию?

Процедура лапароскопии проводится в больнице при помощи телескопической трубки со встроенной системой линз и возможностью высококачественной цифровой видеосъемки внутренностей тела. Оптическим кабелем к лапароскопу подведено ксеноновое или галогеновое освещение.

Ход операции таков, что в брюшную полость через иглу вводится углекислый газ. Делается второе отверстие, вставляется рабочая часть лапароскопа. Через третье отверстие вводят манипулятор для работы с органами.

Читайте также:  Гигрома голеностопного сустава фото причины и лечение

Наркоз при лапароскопии

Лечащий врач решает, под каким наркозом делать операцию методом лапароскопии. Большинство процедур протекает под общим наркозом. Некоторые типы лапароскопии делают с местной анестезией. Врач должен предусмотреть интубацию трахеи — дать эндотрахеальный наркоз.

Под эндотрахеальным наркозом понимают размещение трубки в дыхательных путях для свободного дыхания и защиты от проникновения содержимого желудка в полость легких.

Чтобы добиться местного обезболивания, анестезиолог делает регионарную анестезию, обеспечивая на время нечувствительность участка тела.

Преимущества авторской методики профессора Пучкова К.В. при лечении генитального пролапса

  • Отсутствие обширной травматизации тканей в ходе операции, процедуры выполняются через небольшие по размерам проколы на животе, поэтому после заживления можно рассчитывать на отличный косметический результат.
  • Анатомия тазовых органов после операции полностью восстанавливается.
  • Данная методика позволяет сохранить матку даже при полном ее выпадении, после восстановительного периода функции органа восстанавливаются.
  • Вероятность рецидива — повторного развития пролапса — минимальна и не превышает 1-3%.
  • Вероятность развития послеоперационных осложнений (кровотечения, эрозий вланалища, диспареунии, присоединения инфекции, повреждений соседних органов и др.) не превышает 0,3%, по сравнению с другими методиками, при которых риск развития осложнений достигает 30 %.
  • Перед операцией отсутствует необходимость в проведении гормональной терапии, что является обязательным при классической промонтофиксации или при использовании техники Prolift.
  • Благодаря особому расположению биоинертного имплантата и его фиксированию к соединительнотканным структурам и плотным связкам удается избежать контактирования сетки с тканями влагалища, что исключает развитие осложнений, характерных сетчатых имплантов.
  • Реабилитационный период короткий, госпитализация длится не более 3 дней, женщина практически сразу после операции может вести активный образ жизни.
  • В отличии от техники Prolift сексуальная жизнь после облегченной промонтофиксации не ограничена и становится более яркой для обоих партнеров.

Техника операции

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло; обрабатывают наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Шейку матки раскрывают в зеркалах, обрабатывают дезинфицирующим раствором. Переднюю губу шейки матки фиксируют с помощью пулевых щипцов и шейку опускают вниз. Диагностический гистерофиброскоп соединяют с источником света и системой для подачи жидкости. Дистальный рабочий конец аппарата осторожно, без усилий, как при зондировании, вводят через канал шейки матки (без его расширения) в полость матки и обследуют ее.

Как проводится лапароскопия кисты яичника?

Необходимость в удалении кисты лапароскопическим методом возникает в следующих ситуациях:

  • выявление эндометриодной или дермоидной кисты;
  • существенные размеры образования в яичнике;
  • опасность разрыва кисты или ее перекручивания;
  • активный рост образования;
  • риск перерождения кисты в злокачественную опухоль.
Читайте также:  Нейроэндокринная опухоль

Чтобы качественно выполнить лапароскопию, в передней брюшной стенке делается несколько разрезов (проколов), один из которых локализуется немного ниже пупка. Через этот разрез осуществляется введение в полость живота специальной иглы, называемой канюлей. После этого в брюшную полость закачивается углекислый газ, способствующий расправлению тканей для более удобных хирургических манипуляций. Помимо основной канюли, необходимо использование дополнительных инструментов (торакаров), для которых делается еще пара надрезов с боков живота (может предусматриваться 3 или 4 прокола).

Когда подготовительные процедуры выполнены, в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера, посредством которой контролируются выполняемые в области яичника действия. Внутренние органы отображаются на соединенной с видеокамерой мониторе. При лапароскопии удается качественно вырезать кисту без травмирования здоровых тканей, несмотря на минимальный обзор при операции. Сначала кисту отсекают, после чего аккуратно удаляют патологические ткани через сделанные надрезы. Иногда удаление кисты возможно только одновременно с полным удалением придатка.

По окончании хирургических манипуляций из брюшной полости посредством специального устройства выпускают газ, после чего накладывают швы и стерильную повязку. Иногда для обеспечения отхождения патологического воспалительного содержимого кисты на сутки оставляется дренажная трубка.

Сегодня лапароскопию позиционируют как наиболее простой и безболезненный метод оперирования, хотя такая процедура требует максимальной точности действий и аккуратности. Длительность хирургического вмешательства определяется несколькими критериями, в числе которых: размеры кисты яичника, наличие и тяжесть воспалительного процесса, некроза тканей (если показанием для операции стал перекрут ножки). Средние показатели составляют порядка 3-4 часов. При этом учитывается подготовка к операции, введение анестезии и выход из наркоза, который может подаваться в нескольких вариантах.

Возможные осложнения

Техника лапароскопии крайне сложна, для ее проведения нужен опытный специалист с хорошо выработанными навыками. Неблагоприятные последствия могут быть из-за неправильного введения троакаров. При этом могут быть ранения внутренних органов таких, как кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, кровеносные сосуды. Большинство из таких осложнений решаются сразу при операции, на пораженные органы накладываются швы. Если ранение органов не могут быть устранены лапароскопией, врач вынужден проводить лапаротомию – вскрытие передней стенки живота.

Неправильная подготовка больного увеличивает риск негативных последствий. Так, полный мочевой пузырь очень часто повреждается при введении инструментов. При этом, помимо основной операции, больному срочно накладывают два ряда швов на пораженный орган. Если больной принимал лекарства перед процедурой и не предупредил об этом врача, состав этих препаратов может непредсказуемо повлиять на наркоз. В некоторых случаях инвазию приходится экстренно завершать. Однако такие последствия бывают при любом хирургическом вмешательстве.

При лапароскопии значительно ниже риск инфицирования, расхождения швов, образования спаек.

Подготовка к лапароскопии

При необходимости экстренной операции измеряется артериальное давление и берется кровь на срочный анализ, резус-фактор. Перед плановой лапароскопией делается:

  • кардиограмма;
  • флюорография;
  • сдается общий анализ урины;
  • проверяется кровь на свертываемость;
  • биохимия;
  • с маточных стенок берется мазок;
  • устанавливается группа крови.

При необходимости проводится УЗИ всех органов в области малого таза. Общий анализ крови нужен для определения:

  • билирубина;
  • сифилиса;
  • уровня глюкозы;
  • гепатитов;
  • СПИДа;
  • венерологических заболеваний.

Общие анализы крови и урины, биохимия, проверка на свертываемость сохраняются только 10 дней. Результаты обследования на все гепатиты, ВИЧ, сифилис – 3 месяца. Анализы мазка из влагалища сохраняются 10 дней, кардиограмма – 1 месяц, флюорография – полгода.

После полученных результатов врач определяет возможность проведения лапароскопии, назначает день операции. Чаще она проводится по утрам. Перед лапароскопией у больного выясняется, есть ли аллергия на какие-либо препараты, наркоз. Человек должен сообщить врачу о лечении (если оно проводится в данный период), хронических недугах, употребляемых медикаментах.

При необходимости больному назначаются разжижающие кровь средства. Если операция проводится экстренно, то за пару часов до нее прекращается прием жидкостей, пищи. Промывается кишечник, ставится очищающая клизма.

Диета

За неделю до лапароскопии нужно начать соблюдать диету. За 7 суток до операции из меню исключаются продукты, вызывающие метеоризм (молоко, бобовые, капуста, газированные напитки). В рацион должно включаться нежирное мясо и рыба, каши, сваренные вкрутую яйца.

За 5 суток до операции врач назначает для восстановления пищеварительной системы активированный уголь, ферментативные препараты. За день до лапароскопии питаться рекомендуется только легкой пищей – жидкими кашами, супами-пюре. Ужин отменяется, вечером делается очищающая клизма. В день операции еда, напитки исключаются, мочевой пузырь наполнять нельзя.

Непосредственная подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии начинается с введения наркоза. Это делается внутривенно, чаще всего используется эндотрахеальный. Подготовка делится на этапы:

  1. За один час до операциипроводится премедикация. Больному вводятся препараты, предотвращающие возможные негативные реакции после наркоза, улучшающие его течение.
  2. В операционной пациенту ставится капельница, электроды монитора для контроля работы сердца, отслеживания уровня гемоглобина.
  3. Внутривенно вводится наркоз с релаксантами, расслабляющими мускулатуру. Это позволяет легко завести интубационную трубку, улучшает обзор брюшной полости.

Подготовка завершается подключением больного к искусственному аппарату вентиляции легких, вводом анестетиков.