Кавернозная ангиома – чем опасно скопление капилляров в мозгу

Нарушения зрения и другие офтальмологические проблемы могут быть обусловлены проблемами в сосудистой системе зрительных органов. Для ее обследования нередко применяют такой диагностический метод, как флуоресцентная ангиография. Расскажем о нем подробнее.

Радиохирургическое лечение кавернозных мальформаций

Радиохирургия с помощью Гамма-Ножа является основным методом лечения при невозможности хирургического удаления или отказе больного от операции.

Целью радиохирургического лечения кавернозных мальформаций является достижение облитерации новообразования и защита от последующих кровоизлияний.

Эффект от лечения наступает в сроки от 5 до 90 месяцев. Полная облитерация новообразования достигается в 70% случаев.

Слева – МРТ пациентки М., 32 года, поступила с Радиохирургический центр МИБС с диагнозом "кавернозная ангиома правого полушария мозжечка", состояние после перенесенного кровоизлияния из кавернозной ангиомы.

Проведено радиохирургическое лечение на аппарате Гамма-Нож, доза облучения по краю каверномы составила 13 Грей, в изоцентре – 26 Грей.

Справа — контрольное МРТ через 1 год и 2 месяца после операции. Отмечается полный регресс образования.

Заказать звонок

Иванов Павел Игоревич

Заведующий отделением нейрорадиологии.

Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).

Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN). Действительный член Образовательного комитета Международного Общества Стереотаксической Радиохирургии (ISRS) . Доцент кафедры нейрохирургии Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова.

Флюоресцентная ангиография сетчатки

Суть офтальмологического метода состоит в исследовании капилляров и сосудов сетчатки при помощи контрастирования флуоресцеином. Как проводится такое диагностирование? Всем ли пациентам можно его делать? С какой целью применяется ангиография? Что надо учесть после манипуляции? Узнаем подробно.

Возможности ангиографии

Как метод диагностики в офтальмологии ангиография используется с 1961 года. Именно тогда стало доступным изучение микроциркуляции крови в сосудах глазного дна.

Расшифровывать результаты такого исследования должен квалифицированный и опытный диагност, хорошо владеющий знаниями патологических явлений сетчатки.

Ангиография этого элемента глаза позволяет определять наличие таких заболеваний:

  1. Микроаневризмы.
  2. Неоваскуляризация.
  3. Артериовенозные шунты.
  4. Венозная и артериальная окклюзия. Порой можно зафиксировать развитие реканализации.
  5. Воспалительные очаги и отеки сетчатки.
  6. Аневризмы.
  7. Гипертензивная ретинопатия.
  8. Опухоли.

Кому назначают такую диагностику?

Показаниями для прохождения ангиографии глаза являются такие задачи:

  1. Диагностика патологий глазного дна, уточнение поставленного диагноза.
  2. Необходимость определения локализации патологий, их обширности.
  3. Проверка наличия показаний к лазеркоагуляции сетчатки.
  4. Контроль над ходом лечения патологий сетчатки, проверка эффективности методов терапии.

Существует обширный ряд ограничений к проведению этой процедуры. Это такие состояния пациента:

  1. Помутнение прозрачных сред органа зрения, который исследуется.
  2. Глаукома и артифакия.
  3. Бронхиальная астма.
  4. Тромбофлебит.
  5. Заболевания почек.
  6. Перенесенный инсульт.
  7. Инфаркт. После него ангиография назначается только через 12 месяцев.
  8. Аллергия. Ели в медицинской карте пациента зафиксированы случаи аллергических реакций на рентгеноконтрастные вещества, антибиотики, препараты для расширения зрачка, то манипуляцию ему проводить запрещается.
  9. Возрастные ограничения. Это периоды до 14 и после 65 лет.
  10.  Эпилепсия и ряд других психических заболеваний.
Флюоресцентная ангиография сетчатки

Стоит учитывать, что процедура может вызвать и много побочных эффектов. Это тошнота, чихание, рвота, головокружение, кожный зуд, парестезия языка.

Механизм проведения ангиографии сетчатки

Длительность этой манипуляции составляет приблизительно 30 минут. Вначале специалист выявляет наличие у пациента противопоказаний к проведению диагностического исследования.

Читайте также:  Онкологические заболевания - всё что Вы хотели знать

Затем его удобно располагают в положении сидя, лицом к камере. Далее в глаза закапывают лекарство мидриатиком, после чего просят положить подбородок на подставку прибора.

Дыхание при этом должно быть ровным, взгляд сосредоточен вперед.

Пациента просят быть неподвижным, ему вводят инъекционным способом краситель.

Исследуя отделы глазного дна, ему предлагают фиксировать взгляд в конкретных направлениях. При этом аппарат делает до 30 снимков (один в секунду). Затем пациенту накладывается на глаза давящая повязка.

Порой возникает необходимость сделать повторные снимки. Процедуру можно повторить не ранее, нежели через 20 минут, но не позже, потому что через 60 минут после инъекции информативными снимки уже не будут.

Перед проведением самой процедуры обычно всех пациентов предупреждают о том, что в течение двух дней возможно изменение цвета мочи и кожного покрова из-за задержки красителя в организме. Поэтому для ускорения его выведения необходимо употреблять больше жидкости.

Ангиография позволяет получать информацию о дистрофических и воспалительных процессах. Процедура дает возможность также судить о причинах, их вызвавших. Она не является слишком сложным методом диагностики, однако требует качественной расшифровки полученной информации квалифицированным специалистом.

Ангиографию проводят в разных офтальмологических клиниках, но необходимо обращать внимание на то, какой опыт подобных процедур в заведении. И если это период десяти лет или более, то наверняка такому центру или клинике доверять можно.

Классификация

В зависимости от строения выделяют такие виды ангиом:

  • капиллярная – формируется из сети мелких капилляров;
  • венозная – состоит из собранных в клубок сосудов, образующих расширенный венозный ствол;
  • кавернозная – представляет собой скопление патологических сосудов и состоит из множества наполненных кровью каверн (полостей), отделенных друг от друга трабекулами (мембранами).

По классификации Zabramski могут быть сгруппирована в 4 типа.

Учитывая расположение ангиомы, выделяют следующие типы болезней мозга:

  • кавернозная ангиома левой височной доли;
  • кавернозная ангиома правой лобной доли;
  • венозная ангиома мозжечка (венозная ангиома правой гемисферы мозжечка, опухоль левой гемисферы);
  • поражение правой теменной доли;
  • кавернозная патология левой лобной доли;
  • опухоль правой височной доли;
  • венозная ангиома лобной доли (венозная ангиома левой лобной доли, венозная ангиома правой лобной доли);
  • венозная ангиома левой теменной доли.

В зависимости от области тела, где они развиваются, можно выделить три различных типа кавернозных ангиом:

  • Кавернозные гемангиомы мозга. Обычно, развивается в областях мозга – белого вещества (более глубокая часть мозга) или коры (внешняя часть). Значительно варьируется в размерах с течением времени.
  • Кавернозные гемангиомы печени. Развивается в печени, и, как правило, не образуют опухолей, но может поражать полностью одну из долей печени. Имеет очень изменчивые размеры, начиная от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
  • Кавернозная гемангиома глаз. Развивается в конусе мышц глаза – место сбоку от зрительного нерва. И чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и, как правило, не вызывает симптомов и не создает проблем.

ПОДРОБНЕЕ: Почему болит левая часть головы и как лечить проблему

В зависимости от того, какой тип сосудов изменен, выделяют несколько видов новообразований.

  1. Венозная ангиома характеризуется наиболее легким течением для пациента.

При визуализации она представляет собой скопление сосудов, сходящееся в одну вену большого диаметра. Это новообразование имеет наименьший риск разрыва, поскольку давление в венах низкое.

Классификация

Такая форма болезни характеризуется стертой симптоматикой – несильной головной болью, ощущением тошноты, усталостью. Больной может и не заподозрить наличие у него новообразования, списывая симптомы на обычное переутомление.

  1. Кавернозная ангиома – гораздо более опасное заболевание.
Читайте также:  Меланома глаза: хориоидея, сколько живут, симптомы

Она отличается от ангиомы венозного типа тем, что формируется из каверн – полостей внутри мозга. Каждая каверна отделена от других специфическими мембранами – трабекулами, которые имеют истонченные стенки.

Такая опухоль имеет очень большой риск разрыва, вследствие чего возможно развитие геморрагического инсульта. Статистика говорит, что кавернома ствола грозит пациенту кровотечением в 30% случаев.

При этом разрыв сосуда может произойти в любой момент жизни. Спровоцировать его могут:

  1. сильный стресс;
  2. артериальная гипертензия;
  3. резкое движение головой (поворот, наклон);
  4. любая травма, даже незначительная.

По другой классификации (в зависимости от локализации) все ангиомы можно разделить на следующие типы:

  1. ангиома мозжечка;
  2. опухоль правой и левой лобной доли полушарий;
  3. гемангиома в теменной доле мозга;
  4. новообразование височной области и пещеристого синуса;
  5. кавернома моста и ствола головного мозга

Иногда патология поражает и ножки мозжечка. Часто встречается также и новообразование стволовых структур, расположенных диффузно, например, ретикулярной формации.

Обычно симптомы выражены на стороне, противоположной месту локализации опухоли, если проводящие пути являются перекрещенными (контралатеральная симптоматика). Кавернома полушарий проявляется справа, если поражает левую часть мозга, и наоборот.

Что касается мозжечка, то у его путей нет перекрестной симптоматики, и признаки появляются ипсилатерально, то есть на той же стороне, например, интенционный тремор.

Основные методы диагностирования

Нельзя принимать лекарство, опираясь только на рецидивные сигналы. Доктора ставят диагноз, обследуя пациента путём:

  • Сбора основных анализов.
  • Ангиографического метода – реагент запускается в сосуды и при помощи рентгеновского излучения определяется общее состояние сосудов.
  • Ультразвукового исследования – применяется при обследовании новорождённых детей.
  • Обычной томографии на компьютере (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ).

На МРТ строение и состояние мозга показаны на картинке в трёхмерном измерении.

Оценка результатов

Интерпретация результатов процедуры ФАГ основана на оценке яркости флуоресценции — гиперфлуоресценции (повышенной яркости) или гипофлуоресценции (пониженной).

Явление гиперфлуоресценции при процедуре ФАГ может указывать на:

  • Процесс атрофии и «окончатые» дефекты ПЭС;
  • Скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве вследствие высокой проницаемости гематоретинального барьера;
  • Окрашивание тканей из-за утечки красителя при высокой проницаемости гематоретинального барьера (кистоидный отек макулы), при разрастании атипических сосудов хориоидеи (ХНВ), неоваскуляризации сетчатки или диска зрительного нерва (пролиферативная ДРП);
  • Окрашивание близлежащих тканей из-за продолжительного удержания флуоресцеина.

В свою очередь, явление гипофлуоресценции может быть обусловлено следующими причинами:

  • Помеха флуоресценции со стороны тканей и пигментов с высокой оптической плотностью, блокировка ее кровоизлияниями, атипичными тканями, новообразованиями во внутренних слоях сетчатки;
  • Отсутствие флуоресцеина или его недостаточное количество, обусловленное препятствием току крови в сетчатке и хориоидее (тромбоз, окклюзии);
  • Недостаток ткани сосудов, к примеру, при дегенеративных процессах сосудистой оболочки из-за высокой миопии или при колобомах.

Норма или отклонение в результатах

При визуализации нормального строения и отсутствия каких-либо отклонений, врачом делается полное описание снимка с пометкой «нормальная картина».

Что можно увидеть при отклонениях от нормы?

  1. Повреждения, полученные из-за травм, обнаруживаются в сравнении размеров и форм обеих глазниц.
  2. Из-за внутричерепного и внутриглазного давления и различных новообразований глазница увеличивается в размерах, которые и указывают в заключении.
  3. О сосудистых аномалиях и внутричерепных патологиях расскажет расширение глазничной щели.
  4. Уменьшение или увеличение глазницы, как у детей, так и у взрослых, говорит о существующих патологиях развития костей, микрофтальмие.
  5. На инфекцию или опухоль укажет разрушение стенок глазницы. Если новообразование доброкачественное будет просматриваться четкая зубчатость разрушенной стенки.
  6. Болезнь Педжета, метастазирующая остеобластома и менингиома клиновидной кости отражаются чрезмерной плотностью костной ткани.
  7. Различные эрозийные процессы встречаются при поражениях прилежащих к глазницам структур.
Норма или отклонение в результатах

В каких случаях рентген глаза требует дополнения другими методиками исследований? Если существует необходимость подтверждения и детализации различных патологических картин. К примеру, для определения инородных предметов в глазу, назначают сонографию. Ее проводят до, и после изменения положения тела, быстрой перемены взгляда, после воздействия на предмет магнитом.

Читайте также:  Ретинобластома у детей: признаки, стадии, диагностика, прогноз

Зрение человека

Существует ли опасность для зрения, если ребенок или взрослая пациентка не закрыла глаза во время рентгена? Нет, даже если больная не закрыла глаза во время процедуры, получить большего количества облучения, чем при сомкнутых веках, она не сможет.

Лечение недуга

При лечении кавернозной гемангиомы доктора обращают внимание на ее размер, локализацию и риск осложнений.

Существует несколько способов избавления от кавернозного новообразования:

  • Хирургическое лечение применяется при больших по размеру и глубоко расположенных опухолях. В ходе операции доктор поэтапно иссекает пораженные ткани.
  • Криогенный метод применяется только при небольших образованиях и подразумевает наложение на гемангиому аппликаций жидкого азота. Под влиянием низкой температуры происходит асептический некроз разросшихся сосудов.
  • Склерозирующий метод проводится с введением в сосуды новообразования специального раствора. Препарат спаивает сосуды, что приводит к их отмиранию и замещению фиброзной тканью. Это метод, часто применяющийся при глубоких и внутренних гемангиомах. Иногда не получается полностью удалить опухоль, но она всегда уменьшается в размере, что сокращает риск осложнений и уменьшает объём последующего оперативного вмешательства.
  • Лазерная деструкция – данный метод основан на склеивании стенок сосудов тепловым воздействием. Это приводит к прекращению питания опухоли и ее некрозу. Исчезновение гемангиомы происходит постепенно, а лазерная терапия применяется только при неглубоких кавернозных образованиях.
  • Лучевая терапия – применяется при труднодоступных гемангиомах, которые невозможно удалить при помощи других методов. Доктора стараются действовать прицельно, чтобы нанести как можно меньше вреда здоровым тканям. В дополнение к облучению часто назначают гормонотерапию.

Удаление поверхностных образований обязательно, если они расположены возле ушей, глаз, гениталий, а также в местах, где они больше всего подвержены травматизму.

Диагностика неоплазии

Сегодня существует немало диагностических процедур, при помощи которых возможно в короткие сроки поставить точный диагноз и назначить лечение.

При возникновении первых симптомов заболевания — тошнота, боль в области печени — врач назначает обследование с целью выявить причину патологического состояния. Диагностика методом УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии способна обнаружить наличие кавернозной гемангиомы, о которой пациент и не подозревал.

Диагностика неоплазии

Последующие обследования направлены на определение характера опухоли, выявление возможной онкологии. Проводится исследование радиоизотопным методом.

Сцинтиграфия помогает поставить правильный диагноз, не делая биопсию печени, приводящую к сильным кровотечениям. УЗИ и КТ позволяют дополнительно выяснить степень риска, которую несет кавернозная опухоль.

В дальнейшем больной должен постоянно находиться под пристальным наблюдением медика, отслеживающего динамику развития новообразования.