Как лечить непроходимость кишечника при раке

Каждой женщине нужно помнить о том, что ежегодный, а иногда и каждые полгода, гинекологический осмотр просто обязателен. Только так можно не пропустить или предотвратить развитие серьезного заболевания, называемого раком яичников. Эта коварная опухоль не только снижает жизнеспособность женщины, но может привести к смертельному исходу.

Что такое Острая кишечная непроходимость —

Острая кишечная непроходимость (точнее — непроходимость кишеч­ника!) характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Она не представляет собой какую-то отдельную нозологическую форму, являясь осложнением самых различных заболеваний: наружных брюшных грыж, опухолей кишечника, желчнокаменной болезни и т.д. Но, возникнув, это патологическое состоя­ние протекает по единому «сценарию», вызывая интоксикацию и водно-электролитные расстройства, сопровождается типичными клиническими проявлениями. В связи с этим диагностическая и лечебная тактика во мно­гом едина при несхожей по своей природе непроходимости. Вот почему традиционно она рассматривается особо, подобно разнообразным хирур­гическим заболеваниям, как в научной и учебной литературе, так и меди­цинской статистикой.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости при онкологических заболеваниях

Основной метод лечения кишечной проходимости — хирургический. Быстрее всего приходится действовать при странгуляционной кишечной непроходимости, так как она быстро приводит к перитониту и серьезным осложнениям. Экстренная операция требуется при перитоните, перфорации стенки кишки.

Восстановить проходимость кишки помогают разные операции. Врач выбирает подходящий вариант, исходя из вида непроходимости, возможности удалить опухоль, общего состояния пациента:

Хирургическое лечение кишечной непроходимости при онкологических заболеваниях
  • При резекции кишки удаляют участок, пораженный опухолью, а также некоторую часть кишки выше и ниже. Затем оставшиеся концы сшивают.
  • Если кишку нельзя сшить сразу, верхний конец подшивают к коже и формируют отверстие, через которое отходят каловые массы. Такое отверстие называется стомой. Если к коже подшивают ободочную кишку, такая операция называется колостомией, если нижнюю часть тонкого кишечника (подвздошную кишку) — илеостомией. Во время второй операции стому закрывают и восстанавливают целостность кишечника.
  • Иногда, если опухоль нельзя удалить, хирургическое лечение начинают с колостомии или илеостомии. Спустя некоторое время проводят вторую операцию и удаляют пораженный участок кишки, если это становится возможно. Во время третьей операции между концами кишки накладывают анастомоз, стому закрывают.
  • В некоторых случаях опухоль в нижних отделах кишечника так и не удается удалить, либо удалена очень большая часть кишки. В таких ситуациях колостому или илеостому не закрывают, он остается постоянно.
  • При неоперабельной опухоли можно наложить обходной анастомоз. Хирург создает новое сообщение между участками кишки, в обход опухоли.
  • Если непроходимость возникла из-за спаек, их рассекают.
  • Если кишечная непроходимость возникла на поздних стадиях рака (а чаще всего так и бывает), хирургическое лечение, как правило, носит паллиативный характер. От операции не ждут того, что она поможет вылечить рак. Основная цель — устранить кишечную непроходимость и улучшить состояние пациента. Хирургические вмешательства могут быть выполнены через разрез или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Причины и виды кишечной непроходимости

Непроходимость может быть частичной, когда перекрывается не весь просвет кишки, эвакуация жидкого содержимого возможна при ширине прохода всего в один сантиметр. В нижних отделах толстой кишки, когда из содержимого всосалась вся жидкость, такой небольшой просвет быстрее приводит к катастрофическим последствиям.

Читайте также:  Остеосаркома симптомы, лечение, прогноз, причины

Заподозрить заболевание можно по симптомам и внешнему виду пациента. Диагностика непроходимости заключается в рентгенографии живота выявляет типичные признаки, самый характерный из которых — «чаши Клойбера». На обзорной рентгенограмме в просвете кишечника будет видна перевёрнутая чашка с жидкостью и газовым пузырём над ней. Могут определяться вздутая подобно арке тонкая кишка, переливание жидкого содержимого в кишечных петлях при отсутствии в них газов.

В сомнительных случаях для постановки диагноза необходимо сделать КТ или МРТ брюшной полости. Эндоскопическое исследование — колоноскопия определяет уровень поражения и диаметр сужения, что важно для выработки тактики оперативного вмешательства, а также взять биопсию при выполнении на первом этапе разгрузочного стентирования.

Причины и виды кишечной непроходимости

Своевременная диагностика тяжёлого, но не редкого, осложнения колоректального рака позволяет провести оптимальное лечение, сохраняя целостность кишечной трубки, что сделает жизнь долгой и качественно иной.

Осложнениями кишечной непроходимости являются: развитие перитонита и сепсиса, некроз кишки, нарастание сердечно-легочной недостаточности и нарушение водно-электролитного баланса. В этом случае даже при полном объеме лечения возможно наступление летального исхода.

Прогноз определяется причиной непроходимости. Если она развилась в результате спаечной болезни, инвагинации кишки, наличия инородных тел, то прогноз благоприятный, хоть и есть определенные риски развития рецидива. Чтобы его предотвратить, проводят профилактические мероприятия — ушивают грыжи, лизируют спайки.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Читайте также:  Саркоидоз - причины, симптомы, лечение, народные средства

Классификация

Поскольку комплекс симптомов, связанных с нарушением перистальтики, может быть следствием целого списка заболеваний, существует множество видов, форм, типов этого синдрома.

В зависимости от генетических причин выделяют врожденную и приобретенную кишечную непроходимость. Патологический процесс протекает в острой либо хронической форме. Нарушение распространяться полностью на весь орган либо отдельную его часть.

Причинно-следственная связь, а также особенности течения являются основой классификации. Исходя из этих характеристик, выделяют механическую, сосудистую, динамическую форму. Каждая из них имеет свои подвиды.

Механическая

Эта форма связана с появлением какого-либо препятствия. Перекрытие участка наступает постепенно или внезапно. Механическая кишечная непроходимость может возникнуть на фоне:

Классификация
  1. Обтурации – закупорки одного из участков. Просвет органа пережимается из-за воспалительных процессов, разрастания опухолей, увеличения селезенки, инородных тел (каловые затвердения, комок паразитов, желчные копролиты).
  2. Ущемления кишечника (странгуляция). Механическая кишечная непроходимость такого типа встречается при грыжах, спайках, заворотах, узловых образованиях. В таких случаях нарушается местное кровоснабжение. Ишемия кишечной мускулатуры провоцирует некроз.
  3. Механической закупорки в комбинации со сжатием сосудов брыжейки. Такое сочетание относят к смешанной кишечной непроходимости. Чаще всего этот вид встречается при инвагинации петель (когда одна часть органа вклинивается в другую), внутренних и наружных грыжах, спаечных процессах.

Динамическая

Пища продвигается по отделам желудочно-кишечного тракта с помощью сократительных движений определенной силы и частоты. Этот механизм нарушается, когда мышечный слой органа по какой-либо причине не справляется со своими функциями.

Перистальтика сильно замедляется или прекращается полностью. При динамической форме патологии не выявляют обструкцию и ущемление брыжейки кишечника.

Исходя из причины, которая вызвала состояние, выделяют 2 типа синдрома:

  1. Паралитическая непроходимость петель органа. Осложнение связано со снижением тонуса миоцитов – основных клеток, формирующих мускулатуру кишечника. Эти изменения вызваны сбоями метаболизма, нарушениями работы нервной системы, хирургическими заболеваний тканей грудной и брюшной полости, приводящих к перитониту. Гладкая мускулатура утрачивает двигательную функцию. Наступает полный паралич кишечного тракта. Петли при таком виде патологии одинаково напряжены, вздуты.
  2. Спастическая непроходимость. Мышечная ткань кишечника сжимается. Такой процесс вызван повышением тонуса клеток, выстилающих стенки органа. Спазм возникает из-за нехватки кальция, паразитов, истерии, отравления тяжелыми металлами. Со временем спастическая форма сменяется тотальным параличом органа.

Сосудистая

Кишечная непроходимость в этом случае обусловлена прекращением кровотока в артериях брыжейки. Такое состояние связано с образованием тромбов, эмбов (закупоривающих частиц). Через 2-3 часа двигательная функция кишечника угасает, начинается гангрена. Отмирание тканей при сосудистой непроходимости – это осложнение болезней кровеносной системы, сердца.

Согласно уровню патологического процесса выделяют высокую и низкую непроходимость.

Классификация

Такая классификация предполагает анатомическую локализацию препятствия для продвижения пищи. Непроходимость тонкого кишечника соответствует высокому уровню. Препятствие при этом виде патологии расположено в стороне от мышцы, соединяющей 12-перстную кишку с диафрагмой. Анатомическая граница, условно разделяющая верхнюю и нижнюю непроходимость, – баугиниева заслонка. Она соединяет тонкий и толстый отдел кишечника. Высокая непроходимость встречается в большинстве случаев.

Читайте также:  Гигрома голеностопного сустава фото причины и лечение

Длина тонкой кишки – около 5 метров. Петли органа зафиксированы на брюшной стенке двухлистковыми связками – брыжейкой.

Препятствия, расположенные ниже соединительного клапана, относят к понятию толстокишечная непроходимость. Ее диагностируют в 20-30% случаев.

Классификация

Классификация по функциональным признакам:

  • Динамическая непроходимость. Нарушение двигательной функции кишечника, которое не спровоцировано механическим воздействием. Причины: снижение мышечного тонуса/резкое повышение мышечного тонуса.
  • Механическая непроходимость. Нарушение продвижения пищевой массы причиной которого являются: заворот, ущемление органа, механическое препятствие (желчные камни, свищи, кал, гельминты, инородные тела), опухоль, киста.
  • Смешанный тип. Характеризуется инвагинацией и формированием спаек.

Питание и диеты при раке яичников

При раке яичников нужно придерживаться полноценного, но и в тоже время, простого питания. В рационе должно быть больше фруктов и овощей. Не рекомендуется пища тяжелая, трудно перевариваемая в желудке и кишечнике. Запрещено употреблять алкоголь, жареные, копченые блюда. Пищу лучше готовить на пару, запекать или тушить.

После прохождения химиотерапии или облучения пищевые пристрастия могут измениться, уменьшиться аппетит, поэтому нужно стараться есть маленькими порциями, но калорийную пищу. Все рекомендации по питанию можно получить у лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Своевременное обнаружение новообразований кишечника

Предупреждение формирования спаек

Устранение глистных инвазий

Своевременное лечение острых кишечных

Прогноз и профилактика

Грамотное питание

и больше движения (

Необходимо изучить признаки острой кишечной непроходимости и при подозрении на это заболевание немедленно обращаться к врачу.

Благоприятный исход болезни зависит от сроков оказания медицинской помощи.

На вопрос «что делать при первых симптомах непроходимости кишечника?» есть простой ответ — нужно обратиться к врачу, так как неблагоприятный прогноз отмечается в случаях поздней диагностики, у пожилых или ослабленных пациентов, а также у больных неоперабельной злокачественной опухолью.

При наличии в брюшной полости спаечных процессов случаются рецидивы.

К мерам профилактики относятся своевременное обнаружение и удаление новообразований, выведение глистов, предупреждение спаечных процессов и травм.

Не забывайте правильно питаться.

Прогноз и профилактика

Что советуют врачи:

  • Своевременно выявлять опухоли в кишечнике.
  • Предотвращать образование спаек.
  • Лечить глистную инвазию.
  • Вовремя устранять инфекционные воспаления.
  • Правильно питаться.
  • Регулярно заниматься спортом, не злоупотреблять алкоголем.
  • Запомнить, как проявляются симптомы, при их повторном возникновении – незамедлительно обращаться к врачу.

Все лекарства и средства народной медицины предварительно должен одобрить лечащий врач.

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.