Кахексия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Кахексия – это патологическое состояние организма, характеризующееся стремительной потерей веса, замедлением всех жизненно-важных обменных процессов и гиподинамией. Есть масса причин, провоцирующих такое состояние. Не только намеренный отказ от пищи, но и ряд заболеваний способствуют патологически низкому весу. Лечение направлено на улучшение общего состояния организма, а также ликвидацию провоцирующего фактора.

Что такое кахексия

Состояние, характеризующееся крайней степенью истощения организма и возникающее вследствие серьезных нарушений физиологических процессов, называется кахексией. Этот термин применяется в отношении отклонений от нормальных показателей, выявленных при клинических или лабораторных исследованиях. В международном классификационном справочнике болезней (МКБ-10) кахексия кодируется символом R64 и входит в категорию R50-R69 «Общие симптомы и признаки».

Что такое кахексия
Что такое кахексия

Проявления кахексии высокоспецифичны – внешний вид больного сильно изменяется, психическое состояние ухудшается, жизненный тонус снижается. Этиология состояния связана с широким спектром патологий, среди которых онкологические болезни и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В некоторых случаях больной может самостоятельно спровоцировать болезнь, сознательно отказываясь от приема пищи (ввиду религиозных убеждений или вследствие патологически критичного отношения к своему телу).

Что такое кахексия
Что такое кахексия

Что такое кахексия
Что такое кахексия

Симптоматика

Рак не имеет своих каких-либо четких симптомов, основываясь на которые, можно было бы твердо и с уверенностью утверждать, что речь идет именно о раковой опухоли.

Симптоматология ракового заболевания желудка многочисленна и разнообразна. Клинические симптомы заболевания охватывают не только таковые при нарушении функции и работы желудка и желудочно-кишечного тракта в целом, но и касаются других органов и систем, например изменения со стороны центральной нервной системы, нарушения обмена веществ с похуданием и повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Симптоматика рака желудка может сильно варьироваться в зависимости от стадии данного злокачественного заболевания. Как правило, в самом начале данного онкологического заболевания симптомы являются слабовыраженными и неспецифичными (

Худший вариант – кахексия при онкологических заболеваниях. Помимо быстро прогрессирующего крайнего истощения, могут появиться следующие проявления болезни:

Симптоматика
  • постоянная и выраженная слабость;
  • быстрое наступление усталости при минимальной нагрузке;
  • проблемы со сном (сильно выраженная сонливость или бессонница);
  • вялость, эмоциональная апатия и психические расстройства;
  • проблемы с кожей и волосами (дряблость, сухость, бледность, выпадение волос);
  • нарушения питания (отсутствие аппетита, дисфагия, тошнота, рвота);
  • склонность к запорам;
  • отеки на конечностях;
  • частые респираторные инфекции;
  • гипотония (снижение артериального давления) с головокружениями и обморочными состояниями;
  • анемия (падение гемоглобина и эритроцитов в крови);
  • проблемы во рту (стоматит, пародонтит, выпадение зубов);
  • у женщин нарушения месячных.

При стремительном снижении веса всегда будут дополнительные жалобы и симптомы, указывающие на серьезные проблемы в организме. Вне зависимости от того, чем вызвана кахексия – злокачественная опухоль, эндокринная патология или психогенные расстройства – необходимо сразу начинать симптоматическую терапию: утрата более 50% от исходной массы тела может стать необратимым состоянием для человека.

При появлении кахексии симптомы бывают следующими:

  • значительная потеря в весе;
  • обезвоживание;
  • ослабевание мышечных тканей;
  • ухудшение иммунитета;
  • расстройства ночного сна;
  • пониженное артериальное давление;
  • психические расстройства.

Виды кахексии

Существует несколько вариаций рассматриваемого недуга: старческая кахексия, церебральная, гипофизарная, сердечная, алиментарная и раковая или злокачественная.

Старческая разновидность кахексии считается физиологическим процессом дряхления организма, вследствие чего он утрачивает способность усваивать нужные вещества, что ведёт к снижению веса. Это происходит по причине торможения метаболических процессов. Предрасполагающим фактором возникновения данной вариации кахексии считается малоподвижный образ бытия.

Зарождение церебральной кахексии обусловлено поражением гипоталамуса. Провоцирующим фактором нередко является ранее перенесённый сильный испуг либо пережитый шок. При этом данная разновидность патологии полностью не изучена. Именно поэтому довольно сложно поддаётся терапевтическому воздействию. Продолжительность жизни индивидов, страдающих описываемой вариацией заболевания, невелика.

Гипофизарная форма характеризуется связью с нарушением продуцирования гормонов гипофизом, что порождает эндокринные сбои. При этом часто причиной дисфункции гипофиза является развитие опухолевого либо воспалительного процесса, травматическое поражение железы, кровотечение на фоне родов с последующим тромбозом или ишемией капилляров гипоталамо-гипофизарной системы, некроза аденогипофиза.

Читайте также:  Гемангиома у младенцев: виды, особенности течения и лечения

Сердечная кахексия проявляется стремительным убавлением массы вследствие прогрессирования сердечной недостаточности. Причины, приводящие к снижению веса при сердечной недостаточности неизвестны, но считается, что подобное происходит вследствие присутствия у пациента ощущения наполненности желудка и нарушения перистальтики, гепатомегалии по причине венозного застоя.

Наиболее встречаемой разновидностью рассматриваемого отклонения является алиментарная кахексия, обусловленная нарушением усваивания организмом нужных веществ из-за продолжительного (добровольного либо необходимого) голодания.

Виды кахексии

При алиментарном варианте кахексии происходит нарушение метаболизма, что приводит к дистрофическим преобразованиям в органах, следствием которых становится спад продуктивности деятельности, разлад психических процессов, снижение интеллектуальной работоспособности. При отсутствии адекватного терапевтического воздействия по прошествии времени развиваются гормональные нарушения, атрофируются мышцы.

Кахексия при онкологических заболеваниях являет собой следствие отравления организма веществами, высвобождающимися вследствие распада опухолевого конгломерата, скопление карбоновой кислоты, губительно воздействующей на печень, атипичные метаболические процессы, при которых требуется большое число субстратов необходимых для питания опухоли.

Чаще встречается эта разновидность у лиц, имеющих раковые процессы в дыхательной системе либо органах ЖКТ.

У лиц, страдающих онкологией, наблюдается группа симптомов, именуемая анорексия кахексия (у раковых больных выявляется синдром анорексии-кахексии – САКОБ). Данный синдром является многофакторным и характеризуется нарастающей утратой массы мускулатуры, прежде всего, скелетной, вследствие уменьшения аппетита и сбоя в метаболических процессах, сопровождающегося расстройством катаболизма и белкового обмена.

Согласно статистическому учёту приблизительно половина лиц, страдающих онкологическими недугами, умирает вследствие развития описываемого синдрома. Данный синдром включает 4 проявления: утрату массы мышц, усталость, анорексию, порождённую утратой аппетита, быстрое насыщение малым количеством пищи.

Лечение раковой кахексии

Лечение симптоматическое. Пациентам с раковой кахексией назначают диету, предусматривающую употребление легкоусвояемых продуктов с большим количеством белков, жиров, микроэлементов и витаминов. Используют препараты для повышения аппетита и противорвотные средства. При необходимости (при выраженном истощении, нарушении глотании, тяжелых инфекционных осложнениях) осуществляют парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей, витаминов и электролитных растворов. Параллельно проводят терапию основного заболевания.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при рефрактерной раковой кахексии. Состояние пациентов постепенно ухудшается. Расстройства гомеостаза усугубляются из-за нарушения деятельности различных органов и систем и присоединяющихся инфекционных осложнений. При потере 30-50% белка наступает летальный исход. Непосредственной причиной смерти становятся тяжелое общее истощение, пневмонии и обширные пролежни. От раковой кахексии погибает от 20 до 50% больных, страдающих онкологическими заболеваниями.

Питание при кахексии

Развитие кахексии у онкологических больных часто свидетельствует о поздней стадии развития злокачественного новообразования. В этот период больным должен быть обеспечен хороший уход, в том числе и качественное питание. Ежедневный рацион следует обогатить белками и жирами. В обязательном порядке пациентам необходимо давать специальные витаминные комплексы, а также микроэлементы, способствующие полноценной работе организма. Параллельно больные должны выполнять различные упражнения, которые помогут им увеличить мышечную массу и выносливость (сильные физические нагрузки при кахексии противопоказаны).

Выбирая систему питания, при кахексии, нужно отдать предпочтение легкоусвояемым продуктам, которые не оказывают сильную нагрузку на пищеварительную систему. В том случае, когда у пациента наблюдаются проблемы со стороны органов желудочно-кишечного тракта, врачи назначают им полиферментные препараты (фестал, панзинорм и т. д.) и травяные сборы, способные пробудить аппетит. Специалисты категорически предостерегают больных от онкологических диет, которые способны усугубить состояние больного.

Степени кахексии

В настоящее время, при определении типа кахексии, специалисты из разных стран мира используют единую международную классификацию:

  1. Квашиоркор (очень тяжёлая форма алиментарной дистрофии). При этом типе кахексии у больных истощается висцеральный пул белка. Эта форма встречается довольно редко на территории России и диагностируется пациентам, которые на протяжении длительного времени испытывали белковый голод. Основными симптомами этого типа кахексии являются: белковая отёчность, гипопротеинемия, дисфункция печени.
  2. Маразм. При этой стадии кахексии у больных сильно истощается соматический пул белка. У такой категории пациентов ярко выражены признаки атрофии подкожной жировой клетчатки, а также всех скелетных мышц. Часто начинают прогрессировать хронические заболевания. Не смотря на такие внешние проявления кахексии, у больных сохраняются функции всех внутренних органов и систем.
  3. Маразм-квашиоркор (смешанный тип кахексии). При развитии этой формы кахексии у больных могут проявляться все признаки висцерального и соматического дефицита белка. Также пациенты могут столкнуться с дефицитом энергии, которая в большом количестве расходуется раковыми клетками.
Читайте также:  Паракератоз шейки матки — что это такое, признаки, лечение

Причины и лечение кахексии

Кахексия – это крайняя степень истощения организма, которое характеризуется резким истощением организма, слабостью, пониженной активностью физиологических процессов, при этом наблюдаются нарушения психики.

Причины кахексии

Причин появления кахексии множество, среди них присутствует:

  • голодание,
  • недоедание на протяжении длительного времени,
  • поражение пищевода, что препятствует поступлению продуктов питания в желудок,
  • заболевания пищеварительной системы с нарушением пищеварения,
  • всасывания пищи,
  • анорексия,
  • продолжительная интоксикация,
  • гнойные процессы,
  • амилоидоз,
  • заболевания соединительной ткани,
  • сердечная недостаточность,
  • эндокринные заболевания,
  • сопровождающиеся нарушением обмена энергии.

Симптомы кахексии

  • Выраженная слабость
  • Снижение работоспособности
  • Резкая потеря массы тела
  • Обезвоживание
  • Безбелковые отеки
  • Накопление транссудата в разных полостях
  • Бледность кожи
  • Дряблость кожи
  • Излишняя морщинистость
  • Дефицит витаминов
  • Проблемные волосы, ногти
  • Выпадение зубов
  • Стоматит
  • Нарушение перистальтики кишечника
  • Запоры
  • Сонливость
  • Снижение иммунитета
  • Подверженность депрессиям
  • Анемия
  • Снижение половой функции
  • Аменорея у женщин
  • Чувство холода
  • Уменьшение объема циркулирующей крови
  • Снижение артериального давления

Формы и стадии кахексии

Гипоталамическая форма кахексии характеризуется снижением или полным прекращением синтеза, выделения в кровь пептида y, что приводит к подавлению активности протеинкиназа, процесса липогенеза, снижению активности липопротеинлипазы эндотелия, торможению транспортировки жирных кислот, интенсификации катаболизма, подавлению анаболизма, истощению жировых запасов, что вызывает интенсивное снижение веса.

При кахехтиновой форме истощения наблюдаются частые эмоциональные стрессы, подавление аппетита за счет чрезмерной продукции способствующих этому веществ, повышается продукция кахехтина, снижается синтез нейропептида, развивается анорексия, масса тела стремительно снижается.

Анорексическая форма кахексии сопровождается мальабсорбцией, увеличением новообразований, при этом наблюдается чрезмерное количество фактора некроза опухолей альфа в крови, гипоинсулинизмом, гипокортицизмом,  дефицитом эффектов гормонов тимуса. Все эти факторы влекут за собой стремительную потерю массы тела.

Кахексия и ее лечение

В основе лечения кахексии лежит устранение главного заболевания, то есть, причины, создавшей отличные условия для развития заболевании.

Немаловажную роль играет введение мер, которые направлены на восстановление питания. Важно обеспечить за пациентом общий уход.

Что касается питания, оно должно содержать белки, жиры, витамины, при этом предпочтение отдается продуктам, которые легко усваиваются организмом.

При нарушениях пищеварения, всасывания пищи, врач прописывает полиферментные лекарственные средства. В тяжелых случаях применяется парентеральное введение раствора глюкозы, витаминов, электролитов, белковых гидролизатов, аминокислотных смесей. При необходимости применяются анаболические гормоны.

Спорту при лечении кахексии отводится важная роль, поскольку выполнение физических упражнений способствует повышению аппетита, а это, как говорится, то, что доктор прописал.

Кахексия при раке

Раковая кахексия, или общая атрофия характеризуется потерей массы тела, что является результатом утраты жира. Проявляется кахексия при раке дряблостью, сухостью кожи, резким похуданием.

Области естественного отложения расходного жира исчезают, мышцы истощаются и атрофируются. Внутренние органы существенно уменьшаются в размере и теряют массу.

При уменьшении сердца, коронарные артерии становятся извитыми, поскольку длина их остается прежней. Кожа теряет привычную  окраску, приобретает серый оттенок.

Чем сопровождается раковая кахексия?

  • Синдром гиперкальциемии
  • Металолический алкалоз
  • Снижение уровня холестерина в плазме
  • Задержка воды в организме
  • Гипонатриемия
  • Синдром кушинга с повышением артериального давления
  • Остеопороз
  • Гормональная активность
  • Анорексия
  • Слабость в мышцах
  • Сонливость
  • Анемия
  • Лихорадка
  • Увеличение энергопотребности

Питание при кахексии

Пищу принимают дробно, небольшими порциями, но часто. Первые 2-3 месяца для облегчения процесса переваривания все блюда измельчают до состояния пюре. На третий месяц постепенно вводят твердые продукты.

Рацион базируется на нежирных сортах мяса, кашах, макаронных изделиях, свежих овощах и фруктах. Их готовят без растительных и животных жиров методом запекания или тушения в собственном соку.

Читайте также:  Инфильтративное заболевание желудка лечение

Необходимо употреблять продукты, стимулирующие аппетит. Это пряности, приправы, рыбные и мясные блюда, десерты. Рацион должен быть максимально разнообразным, что вернет пациенту желание вкусно питаться.

Не рекомендуется использовать алкоголь в качестве аперитива. Его токсическое воздействие на организм может лишь усилить процесс отторжения пищи.

Питание при кахексии

При кахексии рекомендуется есть рыбные и мясные блюда

Не стоит есть в большом количестве продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике. Это спровоцирует развитие повышенного вздутия и газообразования.

Среднесуточная калорийность блюд в первые 2 месяца должна составлять не менее 1800 кКал. Далее рекомендовано увеличить эту цифру до 2000. Важно исключить возможность переедания, что может спровоцировать обратный эффект, вызвав тошноту и рвоту.

В случае невозможности самостоятельно питаться, некоторое время может производится парентеральное введение пищи. Дозы порций начинаются с минимальных – не более 100 г за один прием. Постепенно доводят до 250-300 г. Обязательно употребляют большое количество воды, отсутствие которой замедляет обменные процессы в клетках.

Чем опасна для жизни?

Подтвержденная раковая кахексия, продолжительность жизни при которой ограничивается коротким промежутком времени, требует проведения симптоматической терапии для улучшения общего состояния больного человека.

Тяжелое истощение на фоне онкологии любой локализации – это последняя стадии раковой опухоли: чаще всего операция и медикаментозная терапия помогают продлить жизнь, но не излечивают. Прогноз для жизни при кахексическом состоянии на фоне злокачественной опухоли неблагоприятный: в подавляющем большинстве случаев смерть наступает через несколько месяцев с момента выраженного похудения.

Любой вариант снижения массы тела за короткий промежуток времени – это крайне неблагоприятный признак, указывающий на необходимость проведения полного обследования с обязательным лечением истощения. Нельзя откладывать лечебно-диагностические мероприятия – чем раньше врач поставит диагноз, тем больше шансов на выздоровление.

Процессы, сопровождающие раковую кахексию, значительно ухудшают общее состояние больного. К таким последствиям относят:

  • атрофия мышц скелета,
  • истончение жировой прослойки
  • и другие негативные явления.

У трети пациентов с онкологической патологией кахексия приводит к летальному исходу. Происходит ухудшение состояния мышц органов, и они теряют способность полноценно функционировать. Неблагоприятный прогноз при рефрактерной кахексии.

Если метаболизм сильно угнетён, то можно говорить, что организм не имеет сил сопротивляться патологии. Пациент в этой ситуации проживает три месяца в лучшем случае.

Вовремя принятые лечебные меры, чтобы не допустить сложной степени кахексии, делают её влияние на продолжительность жизни незначительным.

Отличительной чертой такого состояния является непроизвольная потеря массы тела. Атрофия мышечной системы сопровождается исчезновением аппетита, болевым синдромом и общим недомоганием. Кроме этого, больным постепенно становится труднее выполнять движения конечностями.

Согласно онкологической статистике, кахексия выступает причиной смерти 70% онкобольных пациентов.

Питание при кахексии

Развитие кахексии у онкологических больных часто свидетельствует о поздней стадии развития злокачественного новообразования. В этот период больным должен быть обеспечен хороший уход, в том числе и качественное питание. Ежедневный рацион следует обогатить белками и жирами. В обязательном порядке пациентам необходимо давать специальные витаминные комплексы, а также микроэлементы, способствующие полноценной работе организма. Параллельно больные должны выполнять различные упражнения, которые помогут им увеличить мышечную массу и выносливость (сильные физические нагрузки при кахексии противопоказаны).

Выбирая систему питания, при кахексии, нужно отдать предпочтение легкоусвояемым продуктам, которые не оказывают сильную нагрузку на пищеварительную систему. В том случае, когда у пациента наблюдаются проблемы со стороны органов желудочно-кишечного тракта, врачи назначают им полиферментные препараты (фестал, панзинорм и т. д.) и травяные сборы, способные пробудить аппетит. Специалисты категорически предостерегают больных от онкологических диет, которые способны усугубить состояние больного.

Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог» Наши авторы