Гепарин в профилактике тромбоэмболических осложнений у онкологических больных

Сначала закупорка сосуда. Тромбоз при онкологии может стать первым проявлением опасной болезни: злокачественное новообразование еще не выявлено, а венозный тромб указывает на возможное наличие карциномы.

Сочетание опухоли и тромба

Закупорка в сосудистой системе характерна для следующих видов онкологии:

  • Рак поджелудочной железы (хвост и тело);
  • Новообразование в желудке;
  • Рак легкого;
  • Опухоль в яичниках.

Значительно реже опасная для жизни закупорка сосудистых стволов происходит при раке молочных желез, простаты, толстого кишечника и почек. При этом важно понимать – хирургическое вмешательство может стать одним из стимулирующих факторов, запускающих тромботическое осложнение. Любая операция у онкобольного повышает риск тромбоза почти на 70% (при отсутствии опухоли риск закупорки сосудов у пациента после хирургического вмешательства составляет около 30%). К дополнительным негативным факторам относятся:

  • проведение химиотерапии;
  • длительная гормонотерапия;
  • опухоль, локализующаяся в малом тазу;
  • механическая травма с последующим малоподвижным образом жизни.

Врач-онколог знает, что такое тромбоз при онкологии, поэтому всегда будет учитывать эту опасность при проведении лечебных мероприятий.

Как проводится профилактика

Помимо общих принципов предупреждения ТЭЛА (активность, компрессия, гепаринотерапия) имеются особенности в различных клинических ситуациях.

Перед операцией

Если обнаружен высокий риск развития легочной тромбоэмболии, то необходимо:

  • сократить предоперационный стационарный период – обследовать в амбулаторных условиях;
  • использовать гимнастику, массаж, физиотерапию, если нет противопоказаний;
  • исключить переедание;
  • применять эластичное бинтование нижних конечностей или компрессионный трикотаж;
  • принимать транквилизаторы и психотерапию для снижения выброса гормонов стресса.
Читайте также:  Аденома простаты у мужчин: причины, симптомы и лечение

Смотрите на видео о развитии ТЭЛА:

До операции ликвидируют дефицит объема крови, нормализуют гематокрит. При повышенной свертывающей активности применяется Рефортан внутривенно, а также Гепарин или Фрагмин с большой осторожностью, чтобы не вызывать кровотечений, за 24 — 12 часов любые антикоагулянты отменяют.

В травматологии и послеоперационном периоде

Непосредственно антикоагулянтная терапия проводится при помощи Гепарина не менее 3 дней и низкомолекулярных аналогов – Цибор, Фрагмин, Клексан. Их рекомендуется применять 2 раза в день вначале вместе с Гепарином, снижая его дозу, а затем самостоятельно. Минимальный срок гепаринотерапии составляет 2 недели, а при онкологических заболеваниях ее нередко продлевают до 3 месяцев. Крайне важно при этом не допустить кровотечений.

Помимо этих препаратов после крупных ортопедических операций применяют:

  • антиагреганты при повышенном уровне тромбоцитов – Кардиомагнил, Плавикс;
  • растворы для поддержания гематокрита на уровне 30 — 33%;
  • ранний перевод на обычное питание, так как белковые, а особенно жировые эмульсии повышают образование тромбов;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • переливание свежезамороженной плазмы при дефиците факторов противосвертывающей системы.

У больных ишемическим инсультом

В остром периоде инсульта у почти у каждого седьмого пациента возникает ТЭЛА. Трудность выявления этого осложнения связана с тем, что часто тромб образуется в парализованной конечности, закупорка сосуда протекает бессимптомно, а из-за нарушения сознания жалобы отсутствуют. Если провести профилактическую антикоагулянтную терапию, то вероятность тромбоэмболии снижается до 0,7%.

В связи с этим пациентам, у которых имеется ожирение, варикоз вен нижних конечностей, застойная сердечная недостаточность, поражения легких, постоянный венозный катетер, показана профилактика ТЭЛА. Для этого применяется:

  • адекватное введение растворов или питьевой режим для поддержания высокой текучести крови;
  • разработка парализованных конечностей с первых дней болезни;
  • бинтование или компрессия лечебным трикотажем на протяжении всего периода постельного режима;
  • Фраксипарин, Клексан подкожно один раз в сутки;
  • Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг в день.
Читайте также:  Мезотелиома злокачественная

У беременных

ТЭЛА считается самой частой причиной материнской смертности. Ее риск при беременности возрастает в 5 — 6 раз, а в послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения, вероятность еще выше.

Наиболее подвержены легочной тромбоэмболии пациентки после 35 лет, а также те, у которых обнаружены:

  • антифосфолипидный синдром;
  • гипертоническая болезнь;
  • нефротический синдром;
  • эклампсия;
  • тромбоцитоз;
  • медицинские показания для остановки лактации;
  • анемия, кровопотеря, потребовавшие переливания крови.

Для профилактики ТЭЛА у беременных применяется Гепарин. Его вводят до 2 месяцев при умеренном риске тромбоэмболии и не менее трех – при высоком. После родов женщины могут быть переведены на Варфарин, Прадакса, Ксарелто. Чаще всего не отменяют кормления грудью на фоне антикоагулянтной терапии.

Диагностика ВТЭО

Диагноз тромбоза глубоких вен голени или нижней полой вены может быть подтвержден с помощью УЗИ сосудов.

рентген-признаки ТЭЛА (рис.: ННЦ «Институт кардиологии Н.Д. Стражеско»)

ТЭЛА подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки, но отсутствие характерных рентгенологических признаков не является обоснованием для исключения диагноза. Другими словами, диагноз тромбоэмболии даже при нормальной рентгенограмме ОГК может быть установлен на основании клинических данных.

Диагностика ВТЭО

Обязательным исследованием при подозрении на ВТЭО является исследование крови на Д-димер, а также исследование свёртывающей системы крови (показатели МНО, фибрин, время свертывания крови, ассоциированное частичное тромбиновое время – АЧТВ, протромбиновое время – ПТВ и протромбиновый индекс – ПТИ).

После комплексной оценки полученных данных начинается лечение.

Тромбоэмболические осложнения в онкологической практике

Нарушения функционирования свертывающей системы крови и их последствия (тромбозы и геморрагии) – одна из основных причин смерти среди пациентов с опухолевыми заболеваниями. Если сепсис и прогрессия опухоли стабильно возглавляют реестр непосредственных причин гибели больных с неоплазиями, то тромбозы и тромбоэмболии обосновались на третьем месте.

Читайте также:  Нейробластома у детей: причины возникновения и подходы к терапии

В качестве профилактики нарушений системы гемостаза и связанных с ними тромбоэмболических осложнений у больных с новообразованиями широко используется гепарин. Наиболее эффективными считаются низкомолекулярные гепарины (НМГ), которые обладают высокой биодоступностью и в гораздо меньшей степени вызывают тромбоцитопению, индуцированную гепарином. По данным многоцентровых исследований, профилактика НМГ снижает частоту послеоперационных венозных тромбозов в 10-12 раз.

Тромбозы и тромбоэмболии у больных с новообразованиями обусловливают еще одну проблему – материальные затраты, связанные с необходимостью госпитализации пациентов и проведения интенсивной, порой дорогостоящей терапии. Почему тромбозы так серьезно осложняют течение онкологических заболеваний? Свою точку зрения на эту проблему в докладе на Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» представил, доктор медицинских наук, профессор В.В. Птушкин.