Гемангиома печени – причины и лечение

В числе патологий, поражающих внутренние органы человека, гемангиома печени значится как неопасная для организма опухоль.

Гемангиома печени – что это такое?

Новообразование в виде клубка из кровеносных сосудов и клеток сосудистой стенки доброкачественного характера – называется гемангиома. Опухолевидное образование может возникнуть в любом месте: на поверхности внутренних органах, в паренхиме, в мышечной стенке, и даже на верхних слоях эпидермиса.

Гемангиома печени встречается у 7% населения, причем большую часть, а именно 5,8%, женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Чуть больше 1% мужчины соответственного возраста. Опухолевидное образование формируется на стадии эмбриогенеза при закладке внутренних органов и систем, но диагностируется только в среднем возрасте.

Особенность гемангиомы в том, что она не перерождается в злокачественную опухоль, а значит, не вызывает онкологию.

Гемангиома печени – сосудистое новообразование небольшого размера, заключенное в капсулу из соединительной ткани. Структура гомогенная, гиперэхогенная с усилением заднего сегмента. Находясь на поверхности органа и в одной из его долях (возможно в обеих) сосудистая опухоль не оказывает влияние на окружающие ткани. Средний размер составляет около 5 см (бывает меньше), но согласно исследованиям, увеличенная гемангиома (свыше 10 см) приобретает клинические признаки и симптомы.

Предыдущая статьяОжирение печени – причины и лечениеСледующая статьяДиффузные изменения печени — признаки и лечение gepatolog

Резекция печени

Резекция бывает анатомической или атипичной (вылущивание, клиновидная, поперечная резекции).

Показания и противопоказания

Самым сложным является решение о показаниях и противопоказаниях к резекции. Если объединить все критерии, использованные в практике, то получится, что показаниями к резекции являются:

  • неглубокое расположение гемангиомы;
  • прогрессирующий рост;
  • изменения в гистологическом строении опухоли или сомнения в правильности гистологического заключения;
  • отсутствие точной информации от визуальных методов;
  • массивные опухоли с тонкими стенками;
  • наличие жалоб;
  • тромбоцитопения;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • гипопролиферативная анемия;
  • коагулопатии;
  • осложненное течение (обтурационная желтуха, септические явления, портальная гипертензия, перекрут опухоли).

Особенности питания после операции на желудке

  • Виктория Навроцкая
  • 27 мая 2019 г.

Данные критерии могут расширяться, если конкретный случай в практике того требует.

Не стоит удалять опухоль, если:

  • ее размер менее 4 см, даже при обнаружении во время операции;
  • она располагается в хвостатой доле печени (нужна выжидательная тактика);
  • ее размер более 15 см (требует паллиативного вмешательства);
  • нижняя полая вена или основной ствол воротной вены вовлечены в аномальный процесс;
  • есть желтуха (если нет признаков обструкции желчного протока);
  • есть цирроз печени;
  • процесс распространен на всю паренхиму;
  • присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания.

При этом можно эффективно использовать паллиативные методики.

За трансплантацию печени выступают следующие критерии:

  • невыполнимость сохранения участка печени, который имеет свое кровоснабжение и не поражен опухолью;
  • вовлечение в процесс нижней половой вены и/или трех печеночных вен;
  • непораженный участок функционально несостоятелен.

Это самый радикальный метод, но из-за сложности процесса донорства и самого вмешательства он используется редко.

Выбор доступа

Многие хирурги, оперировшие гемангимомы, считают, что путем лапаротомии можно удалить любые образования печени. Но почти все комбинированные доступы легко заменяемы подреберным с применением ранорасширителя и подъемника реберных дуг.

При выборе лапаратомного доступа стоит ориентироваться на локализацию. Так, при новообразованиях в левой части лучше использовать верхнесрединную лапаротомию. Пациентам повышенного питания при вовлеченности в процесс IV сегмента следует отдать предпочтение двухподреберному доступу.

Читайте также:  Нужно ли лечить функциональную кисту яичника?

Таким образом, почти в любом случае предпочитается правосторонняя подреберная лапаротомия.

Послеоперационные осложнения

Самыми серьезными осложнениями после оперативного вмешательства являются кровотечение, перитонит, печеночная недостаточность и подтекание желчи из послеоперационной раны.

Чем шире объем операции, тем выше риск развития осложнений и летальных исходов. При этом могут появляться печеночно-поддиафрагмальные абсцессы, желчные свищи, некроз по краю резекции. Воспалительный процесс может затронуть поджелудочную железу, плевру. По данным статистики, послеоперационная летальность составляет около 2%.

Причины

Точные причины образования гемангиомы печени остаются неизученными. Предположительно, опухоль начинает формироваться еще в период эмбриогенеза из эмбриональной ткани. Из всех локализаций новообразования в области внутренних органов чаще всего выявляется гемангиома печени. При этом в 10% случаев сосудистая опухоль достигает гигантских размеров.

Если рассматривать термин «гемангиома» более пристально, то можно сказать, что он является собирательным названием для всех новообразований, сформированных из кровеносных сосудов. Это:

  • гемангоэндотелиома;
  • каверноезная ангиома;
  • гроздевидная сосудистая опухоль;
  • венозная и капиллярная ангиома.

Несмотря на то, что причины развития гемангиомы врачи пока с точностью назвать не могут, все же, выделяется ряд факторов, способных привести к ее образованию. К ним относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • аномалии формирования сосудов в период внутриутробного развития плода;
  • прием оральных контрацептивов;
  • применение стероидных гормонов;
  • гиперэстрогению;
  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • перенесенные травмы и ушибы живота в зоне расположения печени.

Но точной доказательной базы относительно того, что эти факторы влияют на развитие и рост гемангиомы печени, нет.

Варианты хирургического лечения гемангиомы печени

На основе клинической картины и особенностей гемангиомы печени у пациента (размеров, локализации), могут использоваться различные варианты оперативного лечения этого заболевания. К ним относятся:

  • Удаление сегмента печени – сегментарная резекция.
  • Резекция доли печени – лобэктомия.
  • Удаление половины печени – гемигепатэктомия.
  • Склерозирование гемангиомы.
  • Эмболизация гемангиомы.
  • Имплантация ферримагнитных частиц с формированием высокочастотного электромагнитного поля.

Диета при гемангиоме печени

Лечение гемангиомы печени гораздо эффективнее, если больной соблюдает рекомендованную ему диету. Основное правило — употреблять пищу часто и маленькими порциями. В идеале 4-6 раз в день. Причем нельзя, чтобы еда была очень горячей или слишком холодной.

Следует отказаться от:

  • жирной рыбы,
  • жирного мяса,
  • продуктов, содержащих углеводы и жиры в большом количестве,
  • жареной и копченой еды,
  • консервов,
  • излишне соленой пищи,
  • алкоголя и курения.

Можно включать в рацион: 

  • каши,
  • яичный белок,
  • ветчину нежирную,
  • сухарики и белый хлеб, только черствый,
  • молочные продукты,
  • нежирную рыбу и мясо (варить, запекать),
  • масло оливковое, подсолнечное, кукурузное,
  • овощи (сельдерей, петрушку, спаржу, морковку, помидоры, тыкву, кабачки),
  • фрукты свежие и отварные, кроме груш,
  • небольшое количество сахара, натурального меда, некрепкий чай и кофе.

Диагностика гемангиомы печени

Консультация гастроэнтеролога редко приводит к своевременному выявлению гемангиомы печени, ведь она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может выявить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости. Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований.

Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать гемангиому печени еще на субклиническом этапе развития новообразования.

Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Народная медицина

В комплексе с основным лечением гемангиому в печени разрешается воспользоваться эффективными народными средствами. Иногда при их помощи можно избежать хирургического лечения гемангиомы на печени. Терапевтические мероприятия народными средствам предполагают применение таких рецептов:

  1. Напиток из овса. Нужно взять 250 г семян овса и поместить в ёмкость. Добавить литр воды, довести о кипения подождать 12 часов. После нужно профильтровать и принимать по 100 мл 3 раза в день. Такая терапия гемангиомы в печени народными средствами длится 1,5 месяца.
  2. Травяной сбор. Терапия гемангиомы на печени представленными народными средствами предполагает взять по 15 г листов чернокорня, цветки пижмы и тысячелистника. Добавить к ним по 30 г травы кошачья сумка, зверобоя, чистотела, вишни, подорожника. Сложить все травы в ёмкость и добавить 45 г листьев мать-и-мачехи. Взять 3 маленьких ложки сбора и добавить к нему 500 л воды. Довести до кипения, процедить, процедить отвар на 4 части и употребить 4 раза на протяжении дня. Терапия гемангиомы в печени представленными народными средствами длится 21 день.
  3. Липовый чай. Каждый день принимать настой напиток на протяжении 60 дней. Терапия гемангиомы на печени такими народными средствами должна вестись раз в 60 месяцев.
  4. Картофель при лечении гемангиомы на печени. Необходимо удалить кожу с двух-трёх картофелин, а затем употреблять на протяжении дня 3 раза виде по 20 г. Постепенно необходимо повысить количество употребляемой картошки до 150 г. Такое лечение гемангиомы в печени народными средствами должно осуществляться за 30 минут до еды.
  5. Полынь. Настойка, приготовленная из этой травы, положительно влияет на организм при гемангиоме в печени. Такое средство продаётся в готовом виде. Приём ведётся по 12 капель 3 раза на протяжении суток. Терапевтический курс обычно длится 2 месяца. Для эффективного устранения проявлений гемангиомы в печени таких курса нужно пройти 3.

Лечение гемангиомы народными средствами (как и других заболеваний) может быть использовано только для взрослых после консультации врача. Эффективным считаются:

  • корень женьшеня;
  • липа;
  • расторопша;
  • картофель;
  • овес;
  • полынь и т. д.

Расторопшу используют в травяном сборе (кошачья лапа, чернокорень, пижма, тысячелистник, зверобой, вишня (плодоножки), календула, чистотел по 3 ст. л.; мать-и-мачеха – 4,5 ст. л.; подорожник – 6 ст. л.). Ингредиенты смешивают. Для приготовления отвара нужна 1 столовая ложка смеси, ее запаривают 1,5 стаканами кипятка и кипятят несколько минут.

Народная медицина

Лечение гемангиомы народными средствами (как и других заболеваний) может быть использовано только для взрослых после консультации врача. Эффективным считаются:

  • корень женьшеня;
  • липа;
  • расторопша;
  • картофель;
  • овес;
  • полынь и т. д.

Расторопшу используют в травяном сборе (кошачья лапа, чернокорень, пижма, тысячелистник, зверобой, вишня (плодоножки), календула, чистотел по 3 ст. л.; мать-и-мачеха – 4,5 ст. л.; подорожник – 6 ст. л.). Ингредиенты смешивают. Для приготовления отвара нужна 1 столовая ложка смеси, ее запаривают 1,5 стаканами кипятка и кипятят несколько минут. Выпить все нужно за 4 раза в один день. Повторять процедуру 3 недели, после чего 2 недели пьют порошок из семечек расторопши 3 раза в сутки. Курс лечения 5 лет.

Симптоматика

По причине того, что в большинстве случаев гемангиома не превышает 5 сантиметров, клиническая картина может долгое время никак себя не проявлять. Только при достижении опухолью больших, до 10 см, объёмов могут выражаться характерные признаки болезни. Основными симптомами гемангиомы печени считаются:

  • незначительная болезненность в области правого подреберья;
  • постоянная тошнота, сопровождающаяся обильной рвотой;
  • изменением оттенка урины, она приобретает красный цвет, и каловых масс – они становятся более тёмными. Зачастую это говорит о развившемся внутреннем кровоизлиянии;
  • дискомфорт и неприятные ощущения в желудке, в других органах, расположенных рядом с печенью;
  • желтушность кожи и слизистых – самый редкий симптом этого заболевания;
  • увеличение размеров печени – легко обнаружить при пальпации.
Читайте также:  Лимфоциты повышены у женщины о чем это говорит

Нередко такие признаки полностью отсутствуют, а первым и единственным симптомом гемангиомы печени является сильное кровотечение. Вызвать разрыв опухоли может несколько факторов – резкие движения, травматизация живота и значительные физические нагрузки. Массивное кровоизлияние может стать причиной летального исхода.

Гемангиома печени: лечение

При небольших размерах новообразования, лечить его необязательно. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей.

Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания. Не стоит заниматься самолечением медикаментами с гепатотоксичным эффектом.

Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5.

Гемангиома печени: лечение

Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов.

Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

  • наваристые бульоны;
  • красное мясо и субпродукты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • жирные сыры и кисломолочные продукты;
  • жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
  • грибы;
  • бобовые;
  • кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат; перловая, ячневая и кукурузная крупа;
  • хлеб грубого помола;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • сдобная выпечка и слоеное тесто;
  • все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B12; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.

В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

Гемангиома печени: лечение
  1. размер узла более 5 см;
  2. быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
  3. сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов; инфицирование опухоли; тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
  4. разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
  5. подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

  • сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
  • лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
  • гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла. Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются: прорастание опухоли в крупные вены, цирроз печени; расположение гемангиом в обеих долях печени; множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии.

Гемангиома печени: лечение

Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.