Дымком навеяло. Пациенты с раком лёгкого стали жить в 3–4 раза дольше

В наши дни рак перестал считаться неизлечимым заболеванием. Однако во многих случаях опухолевый процесс выявляется на поздних стадиях, когда основная опухоль уже успела дать метастазы в другие органы. В таких ситуациях успех лечения определяется уровнем технического оснащения медицинского центра, профессионализмом специалистов-онкологов и их умением выбирать оптимальную тактику борьбы с метастазами с учетом индивидуальных особенностей больного.

Признаки заболевания

Симптомами заболевания являются такие проявления, как:

  • кровянистые выделения, смешанные со спермой и мочой;
  • болезненные ощущения в паховой области;
  • частые посещения туалета по причине малой нужды, сопровождающиеся жжением;
  • потеря массы тела;
  • интоксикация организма;
  • ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • бледные кожные покровы.

Во многих случаях рост онкологии до поздней стадии не сопровождается никакими субъективными ощущениями

Они возникают не всегда. В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно. Необходимо понимать, что данные признаки могут свидетельствовать о заболевании, названном «аденомой простаты». Ее главное отличие от раковой опухоли заключается в доброкачественности. Определить, чем именно страдает пациент, может только врач после проведения всех необходимых исследований.

Ухудшение здоровья больного становится более заметно по мере распространения метастаз. Предстательная железа разрастается, задевая собой пути выведения мочи и некоторые отделы кишечника, в частности, прямую кишку. Лимфатическая система организма становится средством для перемещения опухоли в другие органы.

Классификация и прогноз

Неопластические процессы, способные зародиться в организме, могут очень различаться между собой морфологическими характеристиками, предпочтениями той или иной ткани, способностью к метастазированию, клиническим течением и прогнозом, хотя все они нередко объединяются в одно слово – рак, который представляет собой злокачественную опухоль из эпителиальной ткани. Несущие «зло» онкологические процессы иного происхождения имеют другие названия.

Таким образом, за основу классификации злокачественных новообразований берут различные (основные) характеристики неопластического процесса:

  • Морфологические особенности опухоли (ее вид, степень злокачественности);
  • Локализацию первичного очага;
  • Размеры новообразования, скорость его роста;
  • Способность данного вида неоплазии к метастазированию.

классификация TMN на примере щитовидной железы

Международная классификация (TNM – tumor, nodus, metastasis) злокачественных опухолей объемна и по большей части непонятна человеку, далекому от терминологии фундаментальных наук медицины, однако, формируя группы опухолей, она, прежде всего, ориентируется на прогноз при раке в различных стадиях, а стадии определяются по:

  1. Распространенности первичного очага к моменту его обнаружения (Т);
  2. Реакции регионарных лимфатических узлов (N);
  3. Наличию или отсутствию отдаленного метастазирования (М).

Кроме этого, каждый опухолевой процесс (с учетом локализации) может классифицироваться по отдельным параметрам:

  • По клиническим признакам (клиническая классификация), то есть, по данным, полученным с помощью различных методов диагностики;
  • Исходя из патоморфологических особенностей опухоли, которые определяет гистологическое исследование;
  • В зависимости от гистопатологической дифференцировки (низкодифференцированные опухоли опаснее и «злее», они быстрее прорастают в соседние ткани и метастазируют в отдаленные органы).

Все эти вопросы классификации очень сложны для неспециалиста, пациентов же в большей мере интересует, каков прогноз при раке определенной локализации в зависимости от стадии процесса, ведь очевидно, что по-разному морфологически устроенные опухоли будут неодинаково вести себя в организме. В связи с этим, стадия рака воспринимается, пожалуй, как самый достоверный прогностический критерий не только врачами, но и пациентами.

На развилке метаболических путей

Эпигенетическая регуляция – ​один из важнейших механизмов программирования клеточного метаболизма. С ростом опухоли внутри нее образуются области, куда не доходят кровеносные сосуды и где возникает кислородная недостаточность (гипоксия). В результате деметилирования ДНК в раковых клетках начинает активно работать ген, кодирующий белок HIF‑1-альфа, который так и называется – ​фактор, индуцируемый гипоксией. Усиленное образование этого белка, в свою очередь, влияет на уровень экспрессии генов множества метаболических ферментов и белков-транспортеров, что приводит к комплексным изменениям метаболизма раковых клеток.

Как известно, клеточный метаболизм включает процессы расщепления соединений с выделением энергии (катаболизм) и их образования с использованием энергии (анаболизм). Энергетический обмен клетки обеспечивается благодаря клеточному дыханию, в котором выделяют гликолиз (ферментативный распад глюкозы), цикл трикарбоновых кислот (окислительные превращения промежуточных продуктов распада и синтеза белков, жиров и углеводов) и окислительное фосфорилирование (запасание энергии в результате окисления молекул органических веществ).

Читайте также:  Химиотерапия, информация и рекомендации для пациентов

Раковые клетки по-своему приспосабливают энергетический обмен к условиям недостатка кислорода. В первичной опухоли они в основном используют анаэробный гликолиз, а не окислительное фосфорилирование, как в нормальных клетках. Это усиленное поглощение и расщепление глюкозы до молочной кислоты, которая выделяется раковыми клетками, названо эффектом Варбурга. Такая адаптация позволяет раковым клеткам успешно выживать и активно размножаться при недостатке кислорода.

Но все это относится к первичной опухоли, для клеток же метастазов особенности генерирования энергии до сих пор мало изучены. Тем не менее, используя клетки рака молочной железы, обладающие широкой органотропией при метастазировании, ученые обнаружили различия в метаболизме первичной опухоли и метастазов. Раковые клетки, колонизировавшие кости и легкие, более активно использовали окислительное фосфорилирование, а колонизировавшие печень – ​гликолиз. Когда раковые клетки колонизировали все возможные органы-мишени, в них активировались оба метаболических пути (Rosen, Jordan, 2009). Похоже, что такая метаболическая пластичность помогает раковым клеткам осваивать новые ниши.

Почему же метастазам в одном случае выгоднее использовать преимущественно один вид метаболизма, а в другом – ​другой? Ответ на этот вопрос, как и на вопрос о роли различных факторов в регуляции метаболической пластичности раковых клеток, еще только предстоит узнать.

Ну, на прорыв!

— Как и насколько успешно лечат рак лёгкого?

— Это зависит от того, на какой стадии обнаружена болезнь. При локальных формах (когда опухоль не вышла за границы органа и не дала отдалённых метастазов) хорошие результаты даёт операция по удалению поражённой доли лёгкого или всего органа. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью малоинвазивных технологий (торакоскопия), которые обеспечивают быстрое восстановление пациента. В течение года оставшееся лёгкое берёт на себя функцию удалённого, и объём дыхания восстанавливается до 70% от исходного. Играть в футбол такой пациент, конечно, не сможет, но и инвалидом не станет.

Настоящий прорыв в лечение рака лёгкого был достигнут после того, как у врачей появились новые знания о биологии опухоли. Открытие в 2004 г. мутации гена EGFR позволило создать таргетные препараты, которые точечно воздействуют на генетически повреждённые клетки и, по сути, позволяют перевести болезнь в хроническое, но хорошо контролируемое заболевание.

В эпоху химиотерапии 50% пациентов с распространённым раком лёгкого умирали в течение года после постановки диагноза. Сегодня такие больные стали жить в 3–4 раза дольше. У нас есть пациенты, которые находятся в ремиссии уже больше 5 лет и не имеют признаков опухолевого процесса. Некоторые из них в этом году перенесли COVID-19 и смогли полностью восстановиться после этой инфекции.

Статья по теме Вылечиться до смерти. Лекарства от гипертонии могут вызвать рак лёгких? Настоящей революцией в лечении пациентов с раком лёгкого стала иммунотерапия, которая блокирует механизм защиты опухоли от иммунной системы. Это делает её видимой для иммунитета, после чего он распознаёт и самостоятельно уничтожает опухоль. Благодаря иммунотерапии шанс на излечение появился даже у пациентов с IV стадией рака.

Препараты для иммунной и таргетной терапии входят в программу госгарантий, и пациенты получают их бесплатно и в полном объёме.

Сейчас проводятся клинические исследования комбинированного использования химио- и иммунотерапии. Результаты дооперационного использования химио- и иммунотерапии поражают даже воображение врачей. У 7 из 10 пациентов с ранними стадиями болезни опухоль в операционном материале не определяется. Мы надеемся, через 3–4 года химиоиммунная терапия войдёт в протоколы лечения локализованных форм рака лёгкого.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Классификация TNM

TNM является основополагающей классификацией применяемой во всем мире. Она была разработана еще в середине 20 века. Последний раз подвергалась редакции в 2009 году. Последующая редакция планируется по мере накопления информации о новшествах в диагностике и лечении рака.

Аббревиатура классификации носит информативный характер, каждая ее буква несет информацию о характеристиках злокачественного образования:

  • Т (tumor) – это описание начальной опухоли;
  • N (nodus) – миграция опухоли на регионарные лимфатические узлы;
  • М (metastasis) – наличие метастазов.

При определении, на какой стадии находится заболевание, к букве приписывают соответствующую цифру или специальное обозначение.

Читайте также:  Ангиомиолипома почки: симптомы, лечение, диагностика и опасность

Условные обозначения:

Характеристика начальной опухоли ТХ – первичная опухоль не – не найдена первичная – дословно означает: «рак на месте», обнаружено скопление раковых клеток, которые не прорастают в соседние ткани, то есть это начальная стадия – цифра указывает на размеры опухоли и степень ее проникновения в соседние ткани.
Распространение на регионарные лимфоузлы NX – оценить регионарные лимфоузлы – в регионарных лимфоузлах раковых клеток – цифра указывает на степень поражения регионарных лимфоузлов раковых клетками.
Метастазы М0 – метастазы – метастазы обнаружены.

Зачастую перед обозначением TNM ставится дополнительная буква, которая отвечает за информацию о способе установления диагноза:

  • р – установлен патологоанатом при изучении опухоли под микроскопом после удаления;
  • с – клинически установлен диагноз до проведения биопсии.

Порой доктора назначают проведение дополнительного исследования, которое носит название сентинел биопсии. По сути, это изучение сторожевого лимфатического узла, то есть самого близкого по направлению оттока лимфы от злокачественной опухоли. Данное исследование позволяет определить состояние регионарных лимфоузлов и необходимость их удаления и направления лечения.

Метастазы в кости

Злокачественное образование предстательной железы после того, как достигнет третей стадии, характеризуется присутствием опухоли, прорастанием внутрь подкожной клетчатки, нарушением целостности капсулы, появлением метастазов внутри лимфатических узлов (регионарных).

Метастазирование указывает на начало распада патогенных клеток внутри образования. Этот процесс начинается из-за несоответствия ускоренного роста клеток новообразования росту сосудов, ответственных за их питание.

Метастазирование указывает на начало распада патогенных клеток внутри образования. Этот процесс начинается из-за несоответствия ускоренного роста клеток новообразования росту сосудов, ответственных за их питание.

Метастазирование внутрь костных тканей чаще фиксируется при опухоли молочной железы. На второй ступени по формированию метастаз в костях располагается поражение предстательной железы. Новообразования внутри костной ткани появляются там, где наилучшее кровоснабжение:

  • Метастазы в районе поясничного отдела позвоночника свойственны 59% случаев;
  • В грудном районе частота метастазирования составляет 57% случаев;
  • Поражение метастазами костей таза наблюдается в 49% случаев;
  • Метастазирование бедренных костей фиксируется в 24% случаев;
  • Другие кости поражаются лишь в 3% случаев.

Дочерняя опухоль образуется на костях с отличным кровоснабжением, близкой локализацией к пораженной железе.

Рассмотрим детальнее процесс метастазирования в кость. Костная ткань включает 2 части:

  1. Органическая, которая представлена белками.
  2. Минеральная. Ее основой становятся фосфор, кальций.

 

Обновление костей продолжается всю жизнь человека. В организме есть 2 типа клеток: одни разрушают костную ткань, другие восстанавливают ее. Если человек здоров, соотношение этих двух видов клеток сбалансировано.

Полное обновление костей длится 10 лет. При образовании опухолевых клеток баланс между двумя группами клеток нарушен. Внутри костей возникают опухоли такой же этиологии, что и клетки рака в простате. На образование метастаз в районе костной ткани указывают следующие признаки:

  • Боль в районе пораженной кости. Она будет носить нарастающий характер, заметно усиливаться по ночам;
  • Могут возникать переломы даже при легкой травме;
  • Ограничение движения частью тела с пораженной костью;
  • Опухоль дермы в месте поражения метастазами.

Особое внимание больные раком должны уделять болям в костях, неожиданным переломам. На такие признаки нужно обращать внимание независимо от стадии прогрессирования патологии. Метастазирование в кость при раке простаты провоцирует ее разрушение.

Кости конечностей чаще поражаются метастазами, чем тазовый комплекс. Из-за метастазирования происходит нарушение баланса разных элементов (медь, фосфор, кальций), начинается разрушение ткани. Пациенту становится сложно передвигаться самостоятельно, он чувствует сильные боли в пораженной конечности. Ходить больной может с использованием ходунков, трости.

При метастазировании внутрь костей нижних конечностей болеющий отмечает повышенную чувствительность ног к холоду. В области формирования метастаз дерма становится бледной, сухой. Могут наблюдаться судороги в мышечных волокнах, боли в голенях (болевой синдром возникает при начале ходьбы, отдых не устраняет боль).

В кровь проникает повышенный уровень кальция, что нарушает привычное функционирование организма. Признаками повышения уровня этого элемента являются:

  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Рвота;
  • Жажда;
  • Аритмия;
  • Запор.

Все эти признаки указывают на прогрессирование болезни, появление новых злокачественных клеток внутри близлежащих органов, в костях. При их появлении требуется немедленная правильно подобранное лечение.

Лучший вариант лечения за рубежом

В последнее время Греция становится все более популярным направлением медицинского туризма для пациентов со всего мира, включая страны Европы. Это объясняется выгодным сочетанием высочайшего уровня медицинской помощи и доступных цен на лечение.

К услугам пациентов Медицинского центра Интербалкан и Афинского медицинского центра:

Лучший вариант лечения за рубежом
  • новейшие протоколы лечения, разработанные ведущими мировыми учеными-онкологами
  • высочайший уровень профессионализма врачей, младшего и среднего медицинского персонала
  • новейшее высокотехнологическое оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний
  • отличные условия проживания для пациента и его родных
  • Хороший климат, возможность совместить лечение с отдыхом
Читайте также:  Костная киста — причины, признаки, симптомы и лечение

Факторы, влияющие на образование и скорость роста метастазов

Время, за которое проявится клиническая симптоматика метастазирования, зависит от многих показателей, среди которых вид опухоли простаты, общее состояние организма, фаза болезни. Метастазы при всех формах рака предстательной железы проявляются к 3-4 стадии. Определение стадийности возможно только после классификации новообразования по типологии TNM:

  1. Размеры первичного очага, его распространенность, степень прорастания в близлежащие ткани. По международным правилам характеристики опухоли предстательной железы обозначаются T (от tumor – «опухоль»), имеют градацию от T0 (микро размеры) до T4 (крупные).
  2. Компонент N (лат. Nodus переводится как «узел»). Указывает на наличие/отсутствие метастазов лимфоузлов. Градация от N0 до N3.
  3. Элемент M (от греческого Metástasis) – присутствие/отсутствие отдаленных метастазов опухоли простаты.

Точные данные для определения стадии и прогноза течения болезни дает гистологическая картина. Чем больше цифра степени дифференцировки (злокачественности), тем агрессивнее опухоль, быстрее растут метастазы. Степень обозначается от GX, G0 до G4.

Справка. Дифференцирование опухолей – определение степени сходства патологических клеток со здоровыми. Высокодифференцированные образования (Gx, G1) сохраняют черты здоровой ткани и метастазируют долго. Низкодифференцированные (G2 – G4) значительно отличаются от нормальных и распространяются быстро.

Питание при раке печени

Что нужно делать?

  1. Питание должно быть дробное. Рекомендуют принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями.
  2. Не стоит переедать. Но если возникло чувство голода, то необходимо перекусить.
  3. Блюда должны быть легкоусвояемыми и стимулировать пищеварение. Поэтому начинать стоит с сырых продуктов – овощей и фруктов. А потом переходить к готовой пище.
  4. Желательно употреблять больше продуктов растительного происхождения. Овощи, зелень, фрукты и ягоды должны быть свежими и спелыми. Нужно очищать их от жесткой кожуры. Врачи советуют ограничить употребление помидор.
  5. Пророщенные злаки станут источником необходимых микроэлементов и улучшат пищеварение.
  6. Морковный сок хорошо очищает печень. Врачи советуют пить его ежедневно по полстакана перед едой. При этом исключают крахмал, муку и сахар. Полезны и другие свежевыжатые соки.
  7. Рекомендуют употреблять хлеб из муки грубого помола, неочищенный рис. Такие продукты богаты клетчаткой. Также очень полезны каши из гречки и овсянки.
  8. Ежедневно нужно есть супы. Они должны быть легкие – овощные, крупяные, а не на крепком мясном бульоне.
  9. Рыба, мясо животных и птицы – источники необходимого белка. Но помните, что разрешены только нежирные сорта. Готовить лучше на пару, хорошо подходит вареное мясо. Разнообразить меню можно тушеными и печеными блюдами.
  10. Жиры должны поступать в организм в виде растительного масла холодного отжима (оливкового, льняного). Желательно ограничить сливочное и рафинированное растительное масло, маргарин.
  11. Очень полезны свежие молочные продукты. Натуральное молоко, кисломолочные продукты и творог должны быть в меню ежедневно. Иногда можно позволить себе кусочек нежирного твердого сыра.
  12. Улучшить аппетит поможет вымоченная сельдь и квашеная капуста (в небольших количествах).
  13. Нужно обязательно съедать 2-3 яйца в неделю в виде омлетов. Они помогают остановить потерю веса.
  14. Лучшие кондитерские изделия – это варенье, мармелад, пастила. Шоколад и изделия с кремом (особенно масляным) не рекомендуются.
  15.   Утолять жажду лучше компотами, черным, зеленым или травяным чаем.

От чего придется отказаться?

  • жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, мясо гуся, утки, мозги)
  • алкоголь в любом виде
  • кофе и шоколад, торты и пирожные
  • острые приправы (горчица, хрен)
  • растворимые и сладкие газированные напитки
  • жареные и копченые блюда
  • продукты с пищевыми добавками (сухарики, продукты с глютаматом натрия)
  • орехи и бобовые
  • маринованные блюда и консервы

Современные методы диагностики включают инструментальные и лабораторные способы обследования:

Современные методы диагностики включают инструментальные и лабораторные способы обследования:
  • Магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография.
  • Ангиография – исследование сосудов с рентгеноконтрастным веществом.
  • Ультразвуковое сканирование внутренних органов.
  • Сцинтиграфия костей скелета.
  • Эндоскопические способы: эзофагогастродуоденоскопия, бронхоскопия, колоноскопия.
  • Диагностические пункции подозрительных на рак новообразований с последующим изучением биологического материала в лаборатории: цитологическое, гистологическое исследование.
  • Выявление в сыворотке крови специфических белков – онкомаркеров.