Дермоидная киста яичника (тератома) что это такое и как ее лечить?

Подобный дермоид возникает вне зависимости от возраста, начиная от младенческого и закачивая климактерическим. Рост этих образований происходит довольно медленно, и обычно они имеют одностороннее расположение, чаще правостороннее. Злокачественное перерождение тератомы регистрируют в каждом сотом случае, когда развивается плоскоклеточный рак.

Причины тератомы яичника

До сих пор неизвестно, следствием каких факторов и воздействий является формирование дермоидных кист яичника. Доказана лишь роль гормональных изменений в их развитии. Это изменения полового созревания, происходящие в период климакса. Кроме того, повышает опасность заболевания и травмирование живота.

Симптомы кисты

Начальные периоды тератомы яичника почти никак не проявляются и их определяют случайно при УЗИ или гинекологическом осмотре.

Причины тератомы яичника

Однако, достигнув значительных размеров, зрелая тератома уже проявляется рядом признаков.

Это, в частности, тянущие боли в нижней части живота, чувство распирания и тяжести. Наблюдается увеличение размеров живота, становятся более частыми мочеиспускания, нарушаются функции кишечника, что сопровождается запором и диареей.

Тератомы яичника не инициируют гормональных изменений и не способствуют сбоям менструального цикла, но они обладают явной склонностью к осложненному течению. А воспаления кисты вызывают резкий рост температуры тела 390, возникает боль в животе и явную слабость. При перекручивании ножки зрелой тератомы наблюдаются признаки острого пельвиоперитонита, которые характерны раздражением брюшины, резким возрастанием температуры и непрерывной изнуряющей болью, отдающейся в ногу и прямую кишку.

Клиническая картина

Клиническое течение определяет локализация опухоли. Кистозные зрелые составляют 20% опухолей у женщин детородного возраста. Незрелые солидные и солидно-кистозные чаще встречаются (до 40%) у мужчин до 20 лет в яичках, у мальчиков – 7-13 лет. У детей они могут быть врожденными, чаще экстрагонадных форм.

Эти формы опухоли округлой или неправильной конфигурации наблюдают и у девочек в области крестца и копчика, в промежности. Крестцово-копчиковые образования больших размеров у плода становятся препятствием при рождении ребенка, у ребенка – нарушают акт дефекации и мочеиспускания. Чтобы не спутать со спинномозговой грыжей проводят дифференциальный диагноз.

Клиническая картина

Область локализации тератомы средостения – переднее средостение (кпереди магистральных сосудов и перикарда). При росте она вдается в полость плевры или средостение заднее.

Обнаружить опухоли средостения, как и крестцово-копчиковые, можно случайно на рентгенограмме или томограмме, поскольку при их развитии не возникает явных симптомов. Фистулография может показать конфигурацию гнойных кистозных опухолей. Пневмография определит взаимоотношения органов и тканей с опухолью средостения. Забрюшинную тератому может диагностировать ангиография и рентген при наличии пневмоперитонеума – газа в брюшной полости.

Тератома яичника – что это такое, причины, симптомы и леччение

Тератома яичника является герминогенной опухолью. Процесс патологии характеризуется доброкачественным характером. Лечение должно проводиться своевременно и подбираться индивидуально. Для того чтобы не допускать запущенных стадий нужно четко руководствоваться рекомендаций лечащего врача.

Причины тератомы яичника

Среди основных причин развития патологии можно выделить:

  • Гормональные сбои на фоне бесконтрольного употребления большого количества лекарств и антибиотиков.
  • Менструальные изменения. Патология характерна для начала месячных и для климаксического периода.
  • Долгое применение противозачаточных препаратов.
  • Хирургическое вмешательство на женских половых органах.

Одной из предположительной причиной считают нарушение эмбриогенеза из-за хромосомных нарушений. Еще один провоцирующий фактор – это развитие однояйцевых близнецов в утробе матери.

Признаки, симптомы и проявления

Малые опухоли не дают о себе знать, и больной может не подозревать о начале развития заболевания. После увеличения размера новообразования до 7 – 10 сантиметров происходит давление на близлежащие органы и ткани, которое выражается в следующей симптоматике:

  • Дискомфорт, тяжесть внизу живота, периодические боли.
  • Нарушение процесса мочеиспускания, задержка струи подачи либо резкое ее увеличение. При потугах может проявляться резь и дискомфорт.
  • Нарушается процесс дефекации. У больного возникают регулярные запоры или, наоборот, учащается диарея.
  • Живот увеличивается в размерах.
  • Если происходит перекрутка ножки, то пациент ощущает резкие боли, отдающиеся в прямую кишку или ноги.
  • Возникает выраженная клиника пельвиоперитонита.
  • Большие опухоли приводят к нарушению циркуляции крови и вызывают анемию.
  • Пропадает аппетит. Человек становится слабым и быстро теряет вес.
  • Возникает беспочвенная нервозность и раздражительность. Больной вступает в конфликтные ситуации без видимых на то причин.
  • При дермоидной кисте, склонной к воспалениям, нагноению и осложнениям – температурой, слабостью, болевыми приступами.

Стадии тератомы яичника

Новообразования бывают:

  • Зрелыми «солидного строения». Внешний вид их имеет плотную сероватую ткань неоднородного состава. В ней виднеются кусочки хрящей, костей и мелких полостей со слизью.
  • Зрелыми «кистозного строения». Является однокамерной или двухкамерной полостью, полностью заполненной жидкостью мутного состава или кашицеобразным жиром. В нем располагаются фрагменты органических тканей.
Читайте также:  Причины, симптомы и лечение себорейного кератоза

Бывает односторонняя и двусторонняя тератома. С двух сторон заболевание развивается крайне редко. Чаще всего развитие происходит в правом или левом яичнике. Реже возникает тератома левого яичника.

Чем меньше нагрузки на яичник, тем меньше риск развития патологии. Клинические проявления левосторонней и правосторонней тератомы аналогичны. Признаки могут протекать с заметной симптоматикой при огромных опухолях и при их воспалении. При этом часто происходит нагноение и перекрутка дермоидной кисты. Все это свидетельствует о развитии онкопроцесса и возможном метастазировании.

Профилактика тератомы

Для проведения профилактики заболевания нужно следовать следующим принципам:

  • следить за личной гигиеной половых органов;
  • вылечивать своевременно инфекционные заболевания половых органов, чтобы избежать развития патологии;
  • исключить из рациона алкогольные напитки и не курить;
  • необходимо предохраняться от заболеваний половых органов, используя средства контрацепции.

Опасность заболевания тератомы яичников заключается в его бессимптомном проявлении на первоначальной стадии. У женщин она локализуется преимущественно в яичнике. Тератома может долгое время существовать в зачаточном состоянии, а затем начинает развиваться. Это происходит в любом возрасте. Из-за опасности осложнений ее удаляют.

Причины и патанатомия

Определить достоверно точную причину возникновения тератомы невозможно, существует предположение о генетически детерминированном факторе. В момент формирования из зародышевых листков органов и систем происходит сбой, эктодерма не отделяется в полной мере. Другая теория описывает ситуацию с двумя однояйцевыми близнецами, когда один поглощает другого.

Предрасполагающие факторы:

  • Нарушение эмбриогенеза;
  • Новышенный радиационный порог в месте проживания беременной;
  • Злоупотребление женщиной алкогольсодержащими напитками и табакокурением;
  • Употребление токсичных медикаментозных препаратов при вынашивании плода;
  • Инфекции, передающиеся половым путем и TORCH;
  • Дисгормональное состояние;
  • Наступление беременности в возрасте 37–40 лет и старше.

Причины развития

Непосредственные причины возникновения тератомы в яичнике всегда врожденные. Но здесь мнения ученых и практиков расходятся. Основных версий формирования опухоли две. Согласно первой, тератома развивается в первый триместр беременности, когда половая система плода только-только начинает закладываться.

Определенную роль в патологическом эмбриогенезе играют нарушения в организме самой матери: гормональный дисбаланс со значительным повышением концентрации эстрогенов и т.д. Другая теория считается более экзотической. Согласно ей, тератома у женщин развивается как «эмбрион в эмбрионе». К такой мысли врачей подтолкнула структура неоплазм: внутри обнаруживаются зубы, чешуйки кожи, ногти и др. Суть процесса заключается в нарушении дифференциации стволовых клеток.

В настоящее время до сих пор не установлены настоящие причины образования тератомы яичника. Одной из самых распространённых версий учёные считают нарушение эмбриогенеза из-за хромосомных нарушений.

Наиболее частой причиной возникновения тератомы принято считать хромосомные нарушения

Также существует интересная теория, согласно которой тератома развивается при патологических процессах во время развития однояйцевых близнецов, когда один плод поглощает другого.

Помимо этого выделяются следующие возможные причины формирования тератом:

  • резкие гормональные сбои;
  • начало или завершение менструального цикла;
  • применение противозачаточных препаратов;
  • хирургические операции на женских половых органах.

Точные причины развития образования на яичниках не установлены. Выявлены предрасполагающие к его возникновению факторы:

Причины развития
  • гормональный сбой;
  • травмы малого таза;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • прием оральных контрацептивов без назначения врача;
  • хронические болезни половой сферы;
  • половое созревание, беременность, лактация, наступление климакса.

В связи с наличием эмбриональных тканей в составе опухоли существует мнение, что предрасположенность к ее возникновению является следствием нарушения внутриутробного развития, а именно – неполного отделения эктодермы от придатка. Оставшиеся на органе частицы зародышевых листков могут стать основой для формирования незрелой тератомы.

Точная этиология возникновения этой болезни пока не установлена. Наиболее подходящей версией, объясняющей образование тератомы яичника, считается аномальный эмбриогенез, в котором наблюдается нарушение в хромосомах. По этой причине герминогенные образования, в том числе тератомы, возникают из полипотентной ткани в яичниках женщин и яичках мужчин.

Точные причины возникновения опухоли данного вида не установлены, однако есть предположение, что они кроются в аномалиях эмбриона из-за сбоя в хромосомах. Из-за специфического кистозного содержимого ученые также предполагают, что некая часть тератом возникает, когда нарушается развитие двух однояйцевых близнецов, вследствие чего один близнец поглощает второго.

Тератома левого яичника реже встречается, что связывают с не таким активным кровообращением и обогащением питательными элементами.

Факторы, приводящие к росту опухоли:

  • нарушение гормонального фона в женском организме;
  • проведенные операции на матке и других репродуктивных органах;
  • прием гормональных контрацептивов без перерыва.

Помимо этого, наличие тератомы часто определяется у женщин, в семье которых были подобные случаи, то есть, наследственность также можно считать фактором.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Читайте также:  Внутрипузырная химиотерапия мочевого пузыря

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для того чтобы установить диагноз и классифицировать заболевание, специалисту необходимо уточнить жалобы, провести бимануальный гинекологический осмотр, а также получить результаты:

Диагностика и дифференциальная диагностика
  1. УЗИ с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК). Зрелые тридермомы выявляются как округлые образования с разнообразной внутренней структурой. Содержимое более плотное по сравнению с окружающими тканями. Кроме того, заметны мелкие плотные включения внутри тератомы: хрящи, кости, волосы. Кровоток в зрелых опухолях не определяется. При тератобластоме ЦДК обнаруживает картину в виде мозаики с большим количеством сосудов. УЗИ рядом расположенных органов позволяет установить, имеются ли метастазы (при озлокачествлении).
  2. Исследования крови на онкомаркеры. Выявление их высокого уровня позволяет заподозрить наличие злокачественного процесса.
  3. Рентгенографии органов брюшной полости. Определяет только те образования, которые содержат костные включения.
  4. МРТ. Позволяет обнаружить новообразования достаточно маленьких размеров, а также с большой степенью точности установить характер их содержимого. При злокачественном процессе с помощью этого исследования устанавливают, имеются ли метастазы в другие органы (лимфоузлы, лёгкие, печень, головной мозг).
  5. Лапароскопии. Специальный оптический прибор вводится через брюшную стенку в полость живота для осмотра яичника и тридермомы. Зрелая опухоль на длинной тонкой ножке (бело-жёлтого цвета) чаще всего определяется между мочевым пузырём и маткой. Незрелая тератома обнаруживается сбоку от матки, имеет неоднородную консистенцию и неправильную форму.
  6. Биопсии и гистологического исследования. Во время лапароскопии также проводится биопсия — забор небольшого количества материала для дальнейшего исследования под микроскопом. Метод позволяет установить наиболее точный диагноз, максимально достоверно выявить вид новообразования и оценить его характер.
  7. Ирригоскопии (рентгена толстого кишечника с контрастированием) и ректороманоскопии (осмотра прямой кишки изнутри особым прибором). Проводятся при злокачественном процессе и помогают установить, есть ли метастазы в кишечник.
  8. Цистоскопии (внутреннего обследования мочевого пузыря). Определяют степень поражения опухолью нижних отделов мочевыделительного тракта.
Диагностика и дифференциальная диагностика

Обследования также помогают отличить тератому от ряда других заболеваний:

Диагностика и дифференциальная диагностика
  • фолликулярной кисты;
  • эндометриоза;
  • параовариальной кисты;
  • кисты жёлтого тела;
  • доброкачественных опухолей яичников (цистаденомы);
  • злокачественных опухолей (аденокарциномы, аденосаркомы);
  • аппендицита или перекрута яичника (при острой симптоматике);
  • серозоцеле (скопление невоспалительной жидкости), образующимся на фоне спаечного процесса;
Диагностика и дифференциальная диагностика

При гинекологическом исследовании в случае дермоидной кисты гинеколог обнаруживает гладкую округлую опухоль, которая обычно расположена впереди матки. Образование имеет длинную ножку и является подвижным при смещении в стороны. Прощупывание не даёт болезненности.

Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика и дифференциальная диагностика

Чаще всего опухоль обнаруживается случайно во время проведения УЗИ органов малого таза

Диагностика и дифференциальная диагностика

Поверхность злокачественной опухоли бугристая, а образование — малоподвижное. Зрелые тератомы в среднем не превышают диаметра 5–7 сантиметров, а незрелые достигают 40 сантиметров.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Возможные ошибки при проведении исследования

Ультразвуковое исследование – удобный, безопасный, но не самый точный метод диагностики. Вероятность врачебной ошибки не исключена, и этому есть объяснения:

  • Разрешающая способность аппарата. Хорошо зарекомендовало себя 3D и 4D УЗИ, однако не каждая клиника может приобрести такую технику. Большое количество ошибок случается именно из-за проведения процедуры на старом аппарате, не позволяющем разглядеть в точности всю картину заболевания,
  • Квалификация врача. Доктор, только начинающий работать, ошибается чаще, чем опытный врач с большим трудовым стажем,
  • Недостаточная информация о состоянии здоровья пациентки. Ошибки возникают, когда женщина не помнит дату последней менструации, некорректно высказывает жалобы или не может предоставить результаты проведенных УЗИ (для сравнения в динамике),
  • Неудачное время для исследования. Результаты УЗИ отличаются в разные дни менструального цикла.

Проведение 3D УЗИ позволяет более детально рассмотреть строение кисты в объемной реконструкции изображения.

Важно знать

Ультразвуковое исследование можно делать сколь угодно часто. УЗИ не влияет на здоровье женщины, но дает возможность отследить течение болезни в динамике и назначить верное лечение.

Читайте также:  Опасность саркомы Капоши – фото и симптомы заболевания

Можно ли на УЗИ перепутать кисту с беременностью?

Киста яичника имеет отличительные признаки, не позволяющие спутать ее с беременностью ранних сроков. Ситуация, в которой сначала увидели кисту, а потом вместо нее нашли беременность, случается крайне редко. Чаще бывает так: женщина приходит к доктору с жалобой на задержку менструации. При УЗИ определяется функциональная киста, на которую и списывают все симптомы. Позже выясняется, что за кистой врач не заметил плодное яйцо. Это не редкость, ведь на ранних сроках беременности эмбрион очень мал, и киста размерами 4-5 см легко его перекрывает. Повторное УЗИ позволяет все расставить по своим местам и выставить верный диагноз.

Возможные ошибки при проведении исследования

Можно ли на УЗИ принять внематочную беременность за кисту яичника?

Отличительный признак любой беременности – это наличие плодного яйца и эмбриона. Эмбрион визуализируется уже на 3-4-й неделе гестации, сердцебиение его выслушивается на 6-й неделе. Поскольку на УЗИ женщины обычно приходят уже после задержки менструации, диагностические ошибки случаются довольно редко.

Могут ли на УЗИ не увидеть кисту яичника?

Такое возможно, если исследование проводится на старом аппарате, а образование еще слишком маленькое. Уточнить диагноз можно при проведении повторного исследования или МРТ.

Можно ли не заметить рак яичника на УЗИ?

Ультразвуковое исследование не всегда позволяет четко разграничить простую кисту и рак. Для уточнения диагноза проводится допплерометрия и МРТ. Порой точный диагноз можно выставить только после операции и гистологического исследования.

Ультразвуковое исследование считается лучшим способом для ранней диагностики новообразований яичника. Процедура позволяет не только определить кисту, но и показать другие патологические процессы. Своевременное обнаружение опухоли дает возможность избавиться от нее максимально щадящим методом и избежать развития осложнений.

Восстановление после лапароскопии

Восстановлению после лапароскопии яичников специалисты уделяют такое же пристальное внимание, как и подготовительным мероприятиям. Оно обычно занимает до 2 месяцев после операции, но в большинстве случаев женщины начинают чувствовать себя абсолютно здоровыми уже через пару недель. В этот период их особо беспокоит, когда можно заниматься интимной жизнью и выполнять простые бытовые задачи. Вот что по этому поводу говорят врачи:

  • первые сутки хороши для прогулок по палате, дыхательной гимнастики и других не напрягающих действий;
  • через неделю можно вернуться к прежнему рациону и практиковать сеансы лечебной физкультуры;
  • через 2-3 недели наступает период полного восстановления, когда можно спать на животе, выйти на работу, начать половую жизнь и в целом вести прежний образ жизни.

Единственное ограничение, которое следует соблюдать не менее 2 месяцев — поднятие тяжестей. Женщине не рекомендуется переносить или переставлять предметы тяжелее 3 кг.

Дыхательная гимнастика

Редкое, но опасное осложнение лапароскопии яичника в послеоперационном периоде — вероятность проблем с дыханием. Это последствие чрезмерного давления на диафрагму углекислого газа, которым наполняют брюшную полость в ходе процедуры, устраняется дыхательной гимнастикой. Выполнять ее необходимо уже в первые сутки после вмешательства. Для начала женщине рекомендуется максимально глубоко вдыхать и медленно выдыхать в течение нескольких минут. Затем можно практиковать прерывистое дыхание, когда объем легких увеличивается двух- трех- или четырехкратным вдохом, а на выдохе стараются выпускать воздух медленно и равномерно.

Диета

Важная часть реабилитации после лапароскопии — восстановление функций кишечника. Чтобы не перегрузить пищеварительный тракт, в первые сутки рекомендуется обильное питье и бульон. Со вторых суток в рацион вводят жидкие каши, супы с овощами, пюре.

К концу первой недели меню состоит из отварных овощей, мясного суфле, куриного супа-лапши, разнообразных каш и блюд, приготовленных на пару. Женщине рекомендуется есть молочные продукты, отварные яйца и омлеты, пить кисель, компоты и травяные чаи.

Диагностика

Диагностические методы направлены на установление точной локализации, размеров и происхождения опухоли. Включают лабораторные и инструментальные методики:

  1. Анализ на онкомаркеры.
  2. Ультразвуковое исследование малого таза и брюшной полости. В данном случае УЗИ помогает установить объем, отношение к смежным органам, локализацию, количество камер и плотность содержимого (гиперэхогенные включения). В динамике наблюдают за активностью роста.
  3. Магнитно-резонансная томография. На МРТ видны все характеристики образования с содержимым, метод позволяет отыскать близкие и отдаленные метастазы.
  4. Лапароскопическая диагностика. Взятие биологического материала для получения патолого-анатомического заключения и исключения злокачественности процесса.
  5. Рентгенологический снимок. Подтверждает наличие костных структур в полости кистомы.
  6. Цветовая допплерография для установки активности кровоснабжения.
  7. При сомнительной картине и проведении дифференциальной диагностики – ректороманоскопия, ирригоскопия.

Стоит отметить, у девочек иногда трудно провести диагностику кистозной формы тератомы яичника из-за характерной длинной ножки и расположения кпереди от матки. Только после перекрута и некроза можно заподозрить данную патологию.