Аспергиллез у попугаев: симптомы, лечение, профилактика

Экзофтальм представляет собой смещение одного или обоих глаз вперед. Спровоцировать его могут различные факторы. От них зависят форма протекания и способ лечения. Зачастую нужна помощь нескольких врачей: окулиста, эндокринолога, терапевта. Экзофтальм способен вызвать нарушения зрения. Рассмотрим подробнее эту болезнь.

Почему возникает заболевание?

Патология вызывается плесневыми грибками рода Аспергиллус. Они содержатся в воздухе, почве, жидкостях и многих других местах. Особенно хорошо поры грибка развиваются в условиях повышенной влажности. Однако даже длительная засуха не лишает их жизнеспособности. Они переживают неблагоприятный период, сохраняясь в слое пыли. Разносчиками грибка являются мухи, тараканы и другие насекомые.

Факторами риска являются:

  • работа в неблагоприятных условиях. Заболеть аспергиллезом рискуют работники птицефабрик, перерабатывающих производств;
  • сильное снижение иммунитета. Патология поражает пациентов с диагнозом СПИД, рак, сахарный диабет. Также в группу риска входят люди, имеющие заболевания бронхо-легочной системы;
  • трансплантация органов. В редких случаях аспергиллезом могут заболевать люди, которым были пересажены инфицированные грибком органы;
  • длительный прием некоторых препаратов. Длительное и тяжелое лечение снижает иммунитет. Организм становиться слабым и подверженным негативным воздействиям;
  • хронические заболевания легких. Чаще всего болезнь поражает людей с ХОБЛ, муковисцидозом.

Споры грибка могут содержаться в системах вентиляции, подвалах, сантехнике и т.п. Однако при наличии сильного иммунитета болезнь развивается крайне редко.

Изображение: mohamed_hassan /

Симптомы аспергиллеза

Продолжительность инкубационного периода точно не установлена, однако, известно, что аспергиллез легких может воздействовать на любые органы и ткани. Врачи выделяют несколько форм аспергиллеза в зависимости от того, где именно локализуются возбудители.

Аспергиллез легких – аспергиллы оседают на поверхностных слоях слизистой оболочки бронхов и в легких. По мере развития инфекции в процесс вовлекаются все новые и новые системы организма. У пациентов наблюдаются:

  • общая слабость;
  • кашель с мокротой серого цвета;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • одышка, боли в груди;
  • отсутствие аппетита;
  • плохой сон.

Кроме вышеупомянутых симптомов аспергиллеза, пациенты ощущают вкус плесени во рту. Иногда в мокроте обнаруживаются зеленоватые комочки, представляющие собой скопление грибков. Заметим также, что хроническая форма аспергиллеза обычно вторична. Это означает, что при диагнозе хронический аспергиллез лечение, в первую очередь, подразумевает поиск первичного заболевания, клинические симптомы которого нередко накладываются на вторичную инфекцию. Вероятность летального исхода при данной форме болезни колеблется от 20 до 37%.

Септический аспергиллез – симптомы проявляют себя на фоне резкого угнетения иммунитета. У больных наблюдаются: поражения желудочно-кишечного тракта, запах плесени изо рта, жидкий пенообразный стул, красные узелки на коже, абсцессы головного мозга. На фоне оппортунистических инфекций и угнетенной иммунной системы аспергиллез часто приводит к смерти пациента (не менее чем в 50% случаев).

Аспергиллез ЛОР-органов – возникает после операций на внутреннем ухе или перенесенных заболеваний гортани и слизистой оболочки носа. Аспергиллез распространен среди людей, работающих на ткацких фабриках и предприятиях, выпускающих солод. Симптомы данной формы аспергиллеза схожи с признаками наружного и среднего отита.

Симптомы экзофтальма

Клинические симптомы пучеглазия зависят от его этиологии. Для той или иной его разновидности характерны соответствующие признаки. Общий симптом — выпуклость глаз. Как правило, это заметно со стороны. Глазное яблоко может смещаться не только вперед, но и немного вбок, как при косоглазии. Некоторые люди жалуются на боль при движении глазами.

Наблюдаются и другие офтальмологические признаки:

  • отечность слизистой;
  • сухость роговицы;
  • слезоточивость;
  • диплопия;
  • светочувствительность;
  • покраснение склеры;
  • несмыкание век;
  • снижение остроты зрения.

Любой их этих симптомов должен стать поводом для визита к офтальмологу. Сигналом могут послужить и системные признаки первичного заболевания, на фоне которого развивается экзофтальм: слабость, быстрая утомляемость, бессонница, частые головокружения, быстрая потеря веса, повышенное потоотделение, тахикардия, нервозность, беспокойство и пр.

Какие анализы проводят на аспергиллез?

Для выявления аспергиллеза может потребоваться провести ряд исследований. Часто требуется провести несколько анализов, чтобы полностью разобраться в причинах недомогания птицы.

  • Резкое повышение содержания лейкоцитов при проведении общего анализ крови может вызвать подозрение на развитие инфекции, в том числе аспергиллеза.
  • Рентген может помочь выявить заболевание на ранней стадии, показав небольшие повреждения. На более поздней стадии болезни изменения, которые можно увидеть на рентгене, включают пневмонию, образования аспергиллём ( гранулем), утолщение стенок воздушных мешков и разрушение костей.
  • Серологические тесты (на антитела) доступны, но могут иметь ложноотрицательные результаты, потому что здоровая иммунная система также дает иммунный ответ в случае контакта с аспергиллезом, а как мы писали выше – споры аспергилл встречаются повсеместно, но далеко не у всех птиц приводят к развитию заболевания. К тому же многие птицы с аспергиллезом имеют плохо функционирующую иммунную систему.
  • ПЦР тесты обнаружат наличие ДНК аспергилл в крови или других тканях. Анализ смывов с трахеи может свидетельствовать о присутствии организма аспергилла в трахее или дыхательных путях, однако споры могут присутствовать в небольшом количестве в организме даже здоровых птиц.
  • Наиболее точным методом диагностики является хирургическая лапароскопия, при которой эндоскоп хирургически вводится в дыхательные пути птицы для осмотра трахеи, воздушных мешков, легких и пазух носа. Образцы пораженных тканей собираются для микроскопического анализа и культивирования.
  • Бактериологический анализ — забор смывов верхних дыхательных путей для дальнейшего посева на питательную среду в условиях лаборатории, с культивированием колоний и определением вида, и рода выросших культур, с выявлением чувствительности к различным препаратам применяемых для лечения грибковых заболеваний.
  • КТ – компьютерная томография, этот метод очень похож на рентгенологический, но отличается самой точной визуализацией всего тела в режиме 3D, с последовательными микросрезами.
Читайте также:  Тонкоигольная аспирационная биопсия противопоказания

Аспергиллез

Эпидемиология и патогенез: Aspergillus распространен повсеместно. Заболевание вызывается вдыханием спор гриба с последующим проникновением в легкие у больных с иммунодефицитом. У 90 % больных с риском развития инфекции имеются 2 или 3 фактора: менее 500 гра-нулоцитов, прием глюкокортикоидов в высокой дозе или лечение цитостатикамй (азатиоприн). Инвазивный вариант аспергиллеза может встречаться при ВИЧ-инфекции, обычно при истощении Т-хелперов и нейтропении. Характерно распространение по кровеносным сосудам, возникновение тканевых некрозов, геморрагических инфильтратов. Aspergillus также может распространяться по поврежденному бронхиальному дереву, колонизовать еще не инфицированные кисты в легких или полостях.

Клинические проявления: Аллергический аспергиллез бронхов проявляется эозинофилией, повышением уровня IgE, летучими инфильтратами у больных бронхиальной астмой. Эндоброн-хиальный аспергиллез легких проявляется хроническим продуктивным кашлем и часто кровохарканьем у больных с предшествующим ХНЗЛ. Аспергиллома — шаровидные гифы, располагающиеяся в кисте или полости, обычно в верхней доле легкого. Инвазивный аспергиллез отмечается у больных с иммунодефицитом и проявляется острой пневмонией, часто с образованием полостей. Аспергиллезный синусит — хроническое заболевание при нормальном состоянии иммунитета и может представлять собой шар из нитей грибов при длительной обструкции синуса или может поражать ткани с медленным распространением по глазнице или в головной мозг.

Диагностика: Повторное выделение Aspergillus из мокроты свидетельствует о колонизации или инфекции. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживают округлые тени. Для диагностики необходима биопсия, доказывающая поражение тканей и положительный результат культуральных исследований. Посевы крови редко бывают положительными. Антитела IgG в сыворотке к Aspergillus могут быть обнаружены у больных с колонизацией и почти у всех больных с шарами из нитей грибов.

Лечение: При выраженном кровохарканье у больного с полостью, заполненной грибами, показана лобэктомия. При аспергиллезе, полости или эндобронхиальном, консервативное лечение не имеет успеха. У больных с инвазивным процессом без выраженного иммунодефицита внутривенное введение амфотерицина В может остановить или устранить инфекцию. При отсутствии нейтропении к лечению ак(кп ерицином В добавляют флуцитозин. Интраконазол 200 мг 2 раза в сутки применяют у больных без выраженного иммунодефицита.

Лечение аспергиллеза легких

Назначают противогрибковые препараты «Амфотерицин В», «Амфоглюкамин», «Микогептин». Если заболевание протекает в легкой форме, применяют препараты в таблетках — «Амфоглюкамин» и «Микогептин». Дальнейшая терапия включает неоднократные курсы в течение 2–3 недель с суточной дозой препарата 400–600 тыс. ЕД от 4 до 6 раз в сутки. Если поражены верхние дыхательные пути и легкие, показаны ингаляции «Амфотерицина В» в 5 мл дистиллированной воды. К данному раствору обычно добавляют 2 мл 2,4%-ного раствора «Эуфиллина». Рекомендуется проведение ингаляций не менее двух раз в день в течение 1–2 недель. После недельного перерыва курс лечения повторяют. Внутривенно препарат должен вводиться капельно, медленно, из расчета 0,1–1 мг на килограмм массы тела пациента не менее 2 раз в неделю. Курс лечения — 16–20 вливаний.

Аспергиллома практически не поддается консервативному лечению. Если аспергиллома осложняется повторными кровохарканьями и абсцедирующими пневмониями, прибегают к резекции легких.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Амфотерицин В (противогрибковый антибиотик). Режим дозирования:
    • В/в введение. Перед каждым вливанием устанавливают точный вес больного и производят расчет дозы препарата. Дозу Амфотерицина В устанавливают для каждого больного индивидуально из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг. Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции). Про-должительность курса лечения зависит от тяжести и локализации процесса, длительности заболевания и составляет не менее 4-8 недель во избежание рецидивов. Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1,5-2 млн ЕД (18-20 вливаний).
    • Ингаляционное введение. Ингаляции назначают 1-2 раза/сут. продолжительно-стью до 15-20 мин. в дозах из расчета 50000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.
  2. Микогептин (противогрибковый антибиотик). Режим дозирования: внутрь, 0,4-0,6 г (200-300 тыс. ЕД) 2 раза в сутки, в течение 10-14 дней. При необходимости и хорошей переносимости через 7 дней курс лечения повторяют.
  3. Амфоглюкамин (противогрибковый антибиотик). Режим дозирования: внутрь, после еды, взрослым и детям старше 14 лет начальная доза — 200000 ЕД 2 раза в сутки, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости дозу увеличивают до 500000 ЕД 2 раза в сутки. Длительность лечения — до 3–4 нед. Детям до 2 лет — по 25000 ЕД 2 раза в сутки, 2–6 лет — по 100000 ЕД 2 раза в сутки, 6–9 лет — 150000 ЕД 2 раза в сутки, 9–14 лет — 200000 ЕД 2 раза в сутки. При необходимости и отсутствии побочных эффектов курс лечения повторяют после 5–7-дневного перерыва.
Читайте также:  Ангиоидные полосы сетчатки глаза - причины и лечение

Симптомы аспергиллеза

Легочная форма аспергиллеза проявляется такими симптомами:

  • кашлем с выделением сероватого секрета;
  • бронхиальной обструкцией;
  • частыми приступами слабости;
  • кровохарканьем;
  • похудением.

При прогрессировании грибковой инфекции развивается пневмония. Для нее характерно возникновение таких симптомов:

  • атипической лихорадки;
  • озноба;
  • кашля с выделением слизисто-гнойного секрета;
  • выраженной одышки;
  • болей в грудной клетке;
  • плесневого запаха из ротовой полости.

При исследовании мокроты выявляются споры плесенных грибов аспергилл.

Если пациент с аспергиллезом страдает от других заболеваний дыхательной системы (хронического бронхита, пневмонии, туберкулеза или рака легкого), то присоединение аспергиллеза может только усугубить ситуацию. Параллельно с этим в тканях больного органа может начать образовываться инкапсулированный очаг, сформированный слизью, фибрином, клеточными элементами и гифами аспергилл. В такой ситуации говорят об аспергилломе легких. Подобная ситуация грозит открытием массивного легочного кровотечения, а также асфиксией. Оба осложнения одинаково опасны для жизни больного, поэтому требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

При поражении аспергиллами ЛОР органов может произойти развитие:

  • наружного или среднего отита;
  • грибкового тонзиллита или фарингита;
  • ринита;
  • синусита.

При развитии аспергиллезного отита пациенты страдают от:

  • гипертермии;
  • зуда в наружной части слухового канала;
  • шелушения кожи ушной раковины;
  • появления рыхлого отделяемого сероватого оттенка в слуховом ходу (при микроскопическом исследовании в данных выделениях обнаруживаются гифы аспергилл);
  • резких колющих болей в ухе (они появляются лишь в том случае, если патологический процесс затронул барабанную перепонку).

Аспергиллезная инфекция может поражать и придаточные пазухи носа, провоцируя развитие грибковых гайморитов, этмоидитов, фронтитов. Также возможно присоединение инфекции к зрительному аппарату, что чревато:

  • конъюнктивитом;
  • узелковым кератитом;
  • панофтальмитом;
  • язвенным блефаритом;
  • дакриоциститом;
  • блефаромейобитом;
  • увеитом;
  • образованием язв на поверхности роговицы;
  • глаукомой;
  • слепотой.

Кожный аспергиллез сопровождается:

  • эритемой;
  • образованием инфильтратов;
  • умеренным кожным зудом;
  • появлением чешуек коричневого цвета.

При поражении грибками ногтей происходит приобретение ими коричнево-зеленоватого или желтого оттенка в зоне поражения. Также ногтевая пластинка становится тонкой, начинает крошиться и слоиться.

В ряде случаев аспергиллез затрагивает и желудочно-кишечный тракт. Сопровождается такое нарушение симптомами гастрита и энтероколита, а именно:

  • выраженными болями в области желудка или кишечника;
  • появлением плесневого запаха из ротовой полости;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • диареей;
  • вздутием.

Генерализованный аспергиллез характеризуется распространением грибков из тканей первичного очага (например, легких) в другие органы. На этом фоне возможно развитие:

  • абсцесса головного мозга;
  • энцефалита;
  • эндокардита;
  • менингита;
  • нефрита;
  • гепатита;
  • миокардита;
  • патологий ЖКТ;
  • поражения костей;
  • оториноларингологических болезней и пр.

При проникновении аспергилл в кровь развивается аспергиллезный сепсис, при котором значительно возрастают риски летального исхода.

Своевременное лечение и профилактика бронхопульмонального аспергиллеза

Терапия основана на стадии аллергического бронхопульмонального аспергиллеза. Ее основными направлениями являются прием противовоспалительных препаратов, уменьшение сенсибилизации организма и понижение активности грибков.

Первая стадия лечится при помощи Преднизолона. Суточная дозировка составляет 0,5-0,75 мг на килограмм веса, курс лечения аспергиллеза в бронхах – 2-4 недели. После этого доза препарата снижается на протяжении 4-6 месяцев.

Рентгенография грудины, определение эозинофилии и уровня IgE исследуются каждые три месяца. При разрешении инфильтрата, понижении эозинофилии хотя бы наполовину и уменьшении класса IgE на 33% констатируется выздоровление.

Если у пациента вторая стадия бронхолегочного аспергиллеза, то ему требуется только ежегодный контроль.

При возникновении рецидивов (третья фаза) доктор прописывает еще один курс Преднизолона.

На четвертой стадии, когда терапия данным препаратом становится неэффективной, назначаются другие лекарственные средства:

  • Итраконазол. Дневная дозировка – 200 мг дважды в сутки для перорального использования.
  • Флюконазол. Суточная доза колеблется от 200 до 400 мг для внутреннего применения.

Курс лечения такими средствами составляет 4-6 месяцев, после чего нужна 6-месячная поддерживающая терапия с низкими дозами.

Во время приема Итраконазола или Флюконазола требуется контроль концентрации лекарства в организме. Также проверяется уровень ферментов печени, триглицеридов и калия.

Главное условие выздоровления – оптимальное лечение основной патологии, будь то бронхиальная астма или муковисцидоз. Причем пациенты, принимающие глюкокортикоиды длительное время, должны обследоваться, чтобы исключить осложнения:

  • катаракту (полное или частичное помутнение хрусталика глаза);
  • гипергликемию (повышенный сахар в крови);
  • остеопороз (системное заболевание скелета).

Зачастую им назначают лекарственные средства, чтобы предупредить деминерализацию костной ткани и инфекцию Pneumocystis jiroveci.

Следует отдельно выделить бронхопульмональный аспергиллез у ребенка. Ведь данное заболевание в детском возрасте очень трудно поддается лечению. Симптомы у ребенка схожи со взрослыми, зачастую развиваются на фоне бронхиальной астмы.

Самую большую опасность представляет то, что после применения медикаментов может наступать рецидив, сопровождающийся яркой клинической картиной. Протекает патология тяжело и может повлечь за собой летальный исход. Поэтому своевременная диагностика и лечение в детском возрасте ставится на вес золота.

В противном случае как и детей, так и взрослых, ждет неутешительный прогноз. На запущенной стадии аллергического бронхолегочного аспергиллеза возникает расширение бронхов и пневмосклероз – замещение легочной ткани соединительной, что приводит к снижению эластичности и нарушению газообмена.

Для предотвращения рецидивов заболевания необходимо:

  • принимать кортикостероиды, которые снижают шансы обострения патологии и поражения органов бронхолегочной системы;
  • максимально сократить контакты с аспергиллами;
  • при возможности переехать в район с сухим климатом, к примеру, в высокогорную местность.

Только соблюдая эти профилактические меры можно устранить тяжелые последствия обострения аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Препараты для лечения аспергиллеза

Терапия заключается в снятии лихорадки, восстановлении иммунной системы, развитии положительной динамики в клинико-рентгенологическом аспекте. Эффект от лечения может наступить от недели до года.

Традиционно при аспергиллезе назначают препараты йода:

Антибиотики с противогрибковой активностью:

Препараты второго ряда:

  • Итраконазол
  • Каспофунгин
  • преднизолон
  • Итраконазол
Препараты для лечения аспергиллеза

При поражении аспергилезом мозга:

Витамины С, Е, А, общеукрепляющие препараты. Дозировка и курс лечения устанавливается врачом.

Лечение всех типов заболевания сложное и трудоёмкое. При небольшой эффективности антибактериальных препаратов и химиотерапии в современной медицине прибегают к хирургическим методам. Резекция поражённых органов даёт благоприятный прогноз на выздоровление без последствий для здоровья.

Помните, что опасность заражения здорового человека этой болезнью ничтожна мала! Соблюдайте правила безопасности на специфических производствах и будьте здоровы!

Аспергиллез и иммунитет, взаимосвязь на видео:

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.

Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.

Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.

Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.

Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
  • наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
  • наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
  • выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
  • выявление гиф грибов в мокроте;
  • положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
  • повышенное (более 500 в мм3) эозинофилов в периферической крови;
  • высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
  • выявление преципитирующих антител;
  • выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
  • выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
  • наличие у больных центральных бронхоэктазов.

У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).

Лечение.

  1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
  2. Противогрибковые препараты: Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
  3. Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.

Рис. 15. Поражение грибами аспериллами слизистой оболочки бронха.