13 видов обследования для диагностики рака глаза

Каждому человеку очень страшно осознавать наличие у себя раковой опухоли. Но самым страшным сном для любой мамы является постановка такого диагноза ее ребенку. Бинокулярная ретинобластома отлично поддается лечению на ранних сроках своего развития и не является приговором для малыша и его родителей. Единственное, что требуется от мамы — побольше внимания своему ребенку.

Классификация по TNM и другая, код МКБ-10

Главная систематизация ретинобластомы основана на ее групповой принадлежности, в зависимости от которой решается вопрос о возможности проведения органосохраняющего лечения. Классификация является международной и принята в Амстердаме в 2001 году.

Группа А Опухоли размерами меньше 3 мм и расположенные в пределах сетчатой оболочки глаза.
Группа B Остальные неоплазии, лежащие внутри сетчатки с наличием жидкости в подсетчаточном пространстве.
Группа C Образования, распространяющиеся на стекловидное тело или под сетчатку.
Группа D Диффузная опухоль крупного размера с отсевами в стекловидное тело и угрозой отслойки сетчатки.
Группа E Определение прорастания хрусталика, цилиарного тела или передней камеры глаза неоплазией, глаукома, кровоизлияние в стекловидное тело, некроз образования.

В 1950 году была принята классификация Риз-Эллсуорта, которая помогает предположить прогноз и ожидаемый эффект от лечения.

Группа 1. Очень благоприятная.
А. Единичная опухоль менее 4 диаметров диска (DD) по размеру возле или за экватором глаза. В. Несколько опухолей не боле 4 DD на или за экватором.
Группа 2. Благоприятная.
А. Единичная опухоль размерами от 4 до 10 DD у экватора или за ним. В. Несколько опухолей от 4 до 10 DD за экватором.
Группа 3. Сомнительная.
А. Любая опухоль впереди экватора. Б. Единичная опухоль, превышающая 10 DD за экватором.
Группа 4. Неблагоприятная.
А. Несколько опухолей размерами более 10 DD. Б. Любое поражение, простирающееся впереди зубчатого края.
Группа 5. Очень неблагоприятная.
А. Массивная опухоль, включающаяся более половины сетчатки. Б. Обсеменение стекловидного тела.

В клинической практике также используется группировка по TNM. В основу входят стандартное определение размеров опухоли и степень ее инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. На основании этой классификации определяется стадия, прогноз и назначается лечение.

Стадия Опухоль — Т Регионарные лимфоузлы — N Отдаленные метастазы — M
T1 (в пределах сетчатки) N0 M0
T2a (распространение на стекловидное тело и позадисетчаточное пространство) N0 M0
IIА T3а (рост по глазному нерве до уровня решетчатой пластинки) N0 M0
IIB T3b (массивное распространение на сосудистую оболочку) N0 M0
IIС T3c (сочетание признаком 3а и 3b) N0 M0
III T4a (рост за пределы глаза) N0 M0
IV Любая T N1 (есть метастазы в регионарные л/у) M1 (есть mts)

Код МКБ-10 C69.2 Злокачественное новообразование сетчатки. Также заболевание может кодироваться Н35.8 Другие неуточненные нарушения в сетчатке.

Периферическая гранулема

1. Проявляется обычно в подростковом возрасте и у взрослых, протекает со снижением зрения из-за изменения макулярной области или отслойки сетчатки. При неосложненных формах гранулема может остаться невыявленной.2. Признаки. Увеит отсутствует. Полусферическая гранулема белого цвета определяется ближе к экватору в любом из квадрантов глазного дна. Витреальный тяж простирается от места поражения до заднего полюса глаза; при уплотнении может развиться картина «тянущегося» диска и выпрямление кровеносных сосудов.

Читайте также:  Анализ крови при простатите: ПСА, норма, показатели

3. Осложнения: гетеротопия макулы (ложная макула) из-за развития ложного косоглазия и отслойки сетчатки, подлежащей витреальной хирургии.

Диагностические тесты

1. ELISA используют для определения уровня антител к Toxocara catiis в сыворотке крови. При подозрении на глазной токсокароз необходимо определить точный титр ELISA. Но положительные титры анализа не всегда свидетельствуют о наличии токсокароза. Показатели необходимо интерпретировать в сочетании с клиническими данными. Обнаружение положительных титров не исключает вероятность наличия у пациентов ретинобластомы.2. Ультрасонографию используют для установления диагноза при наличии помутнений и для исключения лейкокории. Псевдокистозные изменения, появляющиеся на периферии стекловидного тела, являются специфическим признаком образования периферической гранулемы.

Диагностирование заболевания

Заболевание поддается диагностике на любой стадии своего развития. При осмотре опытный врач-офтальмолог сможет выявить и диагностировать злокачественное образование даже совсем небольшого размера. Но прогноз и способ лечения зависит от того, на какой стадии находится опухоль и как далеко она распространилась.

Чтобы определить это, маленькому пациенту необходимо пройти следующие виды обследования:

  1. Биомикроскопия глаз. С помощью яркой тонкой струйки света, направленной на глаз, позволяет под микроскопом рассмотреть расположенные глубоко части хрусталика. С помощью этого же способа рассматриваются веки, радужка глаза, роговица, склера на всевозможные заболевания. Деткам такое обследование делают во время сна, закапывая в глазки средство, расширяющее зрачок. Этом метод считается наиболее эффективным и совершенно безболезненным.
  2. Прямая и обратная офтальмоскопия. Представляет собой рассмотрение врачом глазного дна без каких-либо увеличивающих проборов с помощью направленного прямо на зрачок яркого света (прямая офтальмоноскопия), или близко расположенного источника света слева от пациента (обратная офтальмоноскопия).  Оба вида обследования помогают врачу детально исследовать глазное дно на наличие патологий, а также при их нахождении хорошо их рассмотреть.
  3. Проверка остроты зрения с помощью таблиц. Такая проверка поможет выявить любые отклонения от нормы, позволит узнать, как изменяется зрение человека со временем (ухудшается из-за болезни или улучшается в связи с лечением).
  4. Измерение внутриглазного давления. Помогает заметить любые изменения в количестве внутриглазной жидкости. При раке глаз помогает определить вторую стадию развития онкологии.
  5. Гониоскопия. Гониоскопия — осмотр глазного яблока с помощью преломленного света и ряда зеркал. Позволяет разглядывать дно глаза под самыми разными углами, что позволяет увидеть даже самые труднодоступные участки.
  6. Тест бокового зрения. Помогает определить наличие глаукомы и степень ее развития.
  7. Экзофтальмометрия. Этот метод обследования помогает выяснить выстояние глазного яблока. «Пучеглазость» больного можно определить и без специализированных инструментов, так сказать «на глаз». Но при ретинобластоме глаз необходимо знать динамику изменения выстояния глазного яблока, так как это один из ярких симптомов третьей стадии развития раковой опухоли.
  8. Измерение угла, на который косит глаз.
  9. УЗИ. Ультразвуковому исследованию подвергаются пораженные разросшейся опухолью органы. Помогает увидеть любые изменения лимфатических узлов.
  10. КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии помогают сделать качественные снимки такого труднодоступного органа, как головной мозг. Обследование поможет увидеть область поражения опухолью и её размеры.
  11. Сцинтиграфия печени. При этом методе диагностики в организм человека вводят специализированные радиоизотопы, которые помогают выявить наличие гепатита, онкологических образований в самой печени. Помогает врачу понять, насколько далеко прогрессировала опухоль на четвертой стадии развития.
  12. Пункция спинного мозга. Определяет наличие раковых клеток в спинномозговой жидкости.
  13. Дополнительные обследования невролога и отоларинголога. Назначаются данные консультации лечащим врачом-офтальмологом при необходимости.
Диагностирование заболевания

Белый блик удастся разглядеть с помощью фотовспышки. Именно она легко отразится от здорового глаза, но не проступит через сетчатку зараженного.

Читайте также:  Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Только после полного обследования врач назначит необходимую терапию, опираясь на общее состояние здоровья и самочувствия ребенка, стадию и симптомы заболевания, а также площадь поражения опухолью.

Чем опасны для человека личинки токсокар?

Основная опасность личинок токсокар сводится к возникновению системных аллергических реакций с характерными проявлениями. Также, учитывая особенность оседания в различных органах и способность образования вокруг себя воспалительных инфильтратов — гранулем, существует опасность нарушения функций пораженных органов и систем (печени, почек, органов зрения, щитовидной железы, головного мозга и других).

Нельзя забывать о том, что осевшие и «молчаливые» на первый взгляд личинки при снижении защитных сил организма могут вновь возобновить миграцию и появиться в другом органе, нарушив его функциональное состояние.

Чем опасны для человека личинки токсокар?

Жизненный цикл

Кошки и собаки могут заражаться токсокарой через поедание яиц или путем передачи личинок от матери к ее потомству. Передача также может произойти при попадании личинок из зараженных случайных хозяев – дождевых червей, тараканов, грызунов, кроликов, кур, овец.

Далее развитие схоже с человеческой аскаридой. Внутри кишечника из яиц вылупливаются личинки во второй стадии развития. Хотя существуют споры по поводу появления второй или третьей личиночной формы. Они проникают в кровоток и мигрируют в легкие, откуда выкашливаются и повторно проглатываются. После чего созревают во взрослых особей в пределах тонкой кишки кошки или собаки. Там же происходит спаривание и кладка. Яйца выходят с калом и становятся заразными только через несколько недель за пределами хозяина. В течение этого периода происходит развитие от первой до второй (и, возможно, третьей) стадии личинки внутри яйца, т.е. созревание.

Чем опасны для человека личинки токсокар?

В большинстве взрослых собак и кошек полный жизненный цикл не происходит, но при этом личинки второй стадии развития инкапсулируются после периода миграции организмом. Активные личинки имеются только у беременных или кормящих кошек и собак. Полный жизненный цикл обычно происходит только внутри таких самок и их потомства.

Вторая форма личинок также вылупливается в тонкой кишке случайного хозяина, такого как человек, после приема инвазионных яиц. Затем они мигрируют через органы и ткани – чаще всего в легкие, печень, глаза и мозг. Так как личинки не могут созревать в организмах случайных хозяев, после их миграции они застревают в кровеносных сосудах и проникают в соседние ткани, где инкапсулируются.

Как можно заразиться?

Чем опасны для человека личинки токсокар?

Механизм передачи – фекально-оральный. Заражение происходит при заглатывании яиц токсокар в случае прямого контакта с шерстью больного животного, на которой могут находиться инвазионные яйца, а также контакт с почвой, содержащей яйца, потребление загрязненных продуктов питания.

Факторами передачи могут быть грязные руки, немытые овощи, фрукты, ягоды, плохо термически обработанное мясо промежуточного хозяина – свиньи, цыплят, ягнят, например, загрязненная вода. Не исключена возможность передачи инфекции от беременной женщины плоду, а также при грудном вскармливании, однако данный путь практически не доказан.

Читайте также:  Болезни селезенки: причины возникновения, проявления и признаки

Группы риска при заражении токсокарозом:

Чем опасны для человека личинки токсокар?
  1. Дети дошкольной возрастной группы (3-5 лет), играющие с песком, почвой или с собакой;
  2. Профессиональные группы (ветеринары, собаководы, кинологи, работники коммунальных учреждений, шоферы, работники питомников для собак, продавцы овощных магазинов и отделов, лица, имеющие контакт с почвой и прочие);
  3. Владельцы дач, приусадебных участков, земельных наделов и огородов;
  4. Любители охоты с привлечением собак.

Заболевают преимущественно дети, которые, играя во дворе (песочницах), с грязными руками заглатывают яйца. Характерна летне-осенняя сезонность.

Чем опасны для человека личинки токсокар?

Диагностика

Врачу необходимо собрать подробный медицинский анамнез настоящего заболевания, прошлый глазной анамнез и семейный анамнез. Семейные фотографии помогут узнать, присутствовала ли лейкокория с рождения или возникла позже в детстве. Стойкая гиперпластическое стекловидное тело чаще всего присутствует при рождении. Наличие в анамнезе недоношенных позволяет проводить врачам исследования в соответствии с ретинопатией недоношенных, которая проявляется как лейкокория из-за отслоения сетчатки и ретролентальной фиброплазии. Родовая травма может привести к гифеме или кровоизлиянию в стекловидное тело, которое проявляется как измененный зрачковый рефлекс. Семейный анамнез важен при ретинобластоме, СЭВРП и колобоме.

Цвет зрачкового рефлекса также дает подсказку о диагнозе. Ретинобластома проявляется беловатым зрачковым рефлексом, в то время как врожденная катаракта проявляет сине-серый рефлекс. При болезни Коутса и отслоении сетчатки появляется желтоватый рефлекс. В 20% случаев ретинобластома проявляется косоглазием. Отслоение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, болезнь Коутса и ретинобластома (60%) обычно проявляются как одностороннее заболевание, в то время как СЭВРП, эндогенный эндофтальмит, астроцитарные гамартомы и 40% ретинобластом являются двусторонними.

Также любой ребенок с лейкокорией должен быть обследован на предмет зрения, зрачковых рефлексов, исследования переднего сегмента и глазного дна с помощью щелевой лампы, непрямой офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ) и ультразвукового сканирования в B-режиме. Нейровизуализация, анализ крови, генетическое исследование и цитология тонкоигольной аспирации — другие дополнительные методы исследования, проводимые для подтверждения диагноза.

Профилактика

Чтобы избежать развития токсокароза, который требует длительного и изнурительного лечения, необходимо все усилия направить на принятие профилактических мер. Для этого следует:

  • тщательно соблюдать гигиену рук, особенно после посещения уборной и контакта с животными;
  • учить детей гигиене с раннего детства;
  • проводить регулярные профилактические процедуры, направленные на предотвращение гельминтоза у домашних животных;
  • тщательно мыть фрукты и овощи, можно с хозяйственным мылом;
  • следить за тем, чтобы мясная продукция проходила полную термическую обработку.

Важно выполнять эти правила людям, находящимся в группе риска заражения токсокарозом. Такими лицами являются:

  • маленькие дети, которые любят играть с песком и почвой;
  • хозяева домашних животных, в частности, собак и кошек;
  • дачники и огородники;
  • ветеринары.

При возникновении первых симптомов токсокароза необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти необходимые исследования. Отказываясь от самолечения, человек может быть полностью уверенным в том, что он не причинит вреда собственному здоровью, а это самое главное при лечении не только гельминтозов, но и любых других, даже самых легких, заболеваний.