Общая характеристика брюшного тифа

Брюшной тиф – это заболевание из группы так называемых кишечных инфекций (они же с фекально-оральным вариантом механизма передачи). Болезнь характеризуется проникновением возбудителя в кровь (бактериемия), длительной температурной реакцией, синдромом общей интоксикации, специфическим язвенным поражением тонкой кишки, нарушением деятельности центральной и периферической нервной системы.

Описание

Брюшной тиф – антропонозная инфекционная болезнь, протекающая в острой форме в кишечнике. Причиной брюшного тифа служит палочка Salmonella enterica, серовар Typhi, которая является грамотрицательной. Первое что поражает данный вид бактерии, это кишечник, через несколько дней поражение переходит на другие жизненно важные органы, находящиеся в области живота.

Описан брюшной тиф как самостоятельное заболевание было еще в девятнадцатом веке немецким бактериологом Эбертом. Он же и выявил опасность эндотоксинов данной бактерии для человеческого организма.

Палочка, вызывающая брюшной тиф, очень устойчива к любому внешнему влиянию. Она легко сохраняется на протяжении десяти дней на поверхности овощей или фруктов, а на поверхности водоема живет до тридцати дней. Идеальная среда для размножения палочки брюшного тифа, это молочные продукты. Человек, переболевший брюшным тифом и полностью излечившийся от него, может выделять в окружающую среду эту палочку до двух или трех десятков лет.

Пути заражения брюшным тифом – фекально-оральный. Распространяется бактерия брюшного тифа путем попадания на продукты через загрязненную воду.

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое бактерией из рода сальмонелл, характеризующееся лихорадкой, тяжелым общим состоянием, сыпью, поражением кишечника.

брюшной тиф

Брюшной тиф — инфекционная болезнь, проявляющаяся характерной лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, главным образом лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени, селезенки, розеолезной сыпью.

Причины брюшного тифа

Возбудитель — Salmonella typhi; относится к семейству кишечных бактерий. Бактерии достаточно устойчивы в окружающей среде, переносят низкие температуры и даже замораживание. При нагревании до 60° погибают через 20—30 мин, при кипячении — мгновенно. Источник возбудителя инфекции — человек (больной и бактерионоситель), выделяющий возбудителя в окружающую среду с фекалиями и мочой, загрязняющими воду, почву, пищу, предметы обихода. Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути распространения — контактно-бытовой, водный, пищевой.

Симптомы брюшного тифа

В типичных случаях после инкубационного периода (7—14 дней) наблюдается постепенное развитие болезни:

  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • озноб;
  • снижение аппетита;
  • бледность, сухость слизистых оболочек;
  • брадикардия.

Язык обложен (края и кончик свободны от налета), утолщен, с отпечатками зубов. У части больных наблюдаются метеоризм, урчание в животе, поносы или запоры.

Возможно острое начало заболевания. В течение недели болезненные явления нарастают, усиливается головная боль, появляются адинамия, нередко бронхит, температура повышается, достигая к 3—7-му дню 39° С и выше. Нарастает интоксикация, больные бредят, впадают в забытье. К 5—7-му дню болезни увеличиваются печень и селезенка. На 8—10-й день на коже верхней части живота и прилегающих отделов грудной клетки у большинства больных появляется розеолезная сыпь.

Диагностика брюшного тифа

  • Консультация инфекциониста
  • Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование крови, кала, мочи, желчи.

Лечение брюшного тифа

Основой лечения являются постельный режим, обработка полости рта и кожи, щадящая витаминизированная пища, достаточное введение жидкости (до 11/2—2 л в сутки). Основным препаратом для медикаментозного лечения является левомицетин, эффективны также ампициллин, бисептол, фуразолидон. С целью дезинтоксикации назначают вливание плазмы, гемодеза, полиглюкина, полиионных растворов. В некоторых случаях назначают сердечно-сосудистые средства.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Лечение

Смертность при отсутствии антибактериальной терапии составляет примерно 12%. Риск летального исхода при адекватном своевременном лечении заметно снижается, не превышая 1%. Заболевание протекает тяжелее и может закончиться смертью у пациентов с иммунодефицитом, физически ослабленных, а также у новорожденных и пожилых. Неблагоприятен прогноз также при развитии таких серьезных осложнений, как токсический шок, нарушение сознания вплоть до комы. Осложненное течение брюшного тифа отмечается при отсутствии лечения либо его несвоевременности.

В лечении заболевания применяют следующие группы антибактериальных препаратов:

  • цефалоспорины до 10 дней (цефтриаксон – 100 мг/кг массы тела в/м либо в/в, для детей дозировка меньше – 25-37.5 мг/кг);
  • фторхинолоны (ципрфлоксацин – 0.5 г внутрь 2 р/день 10-14 дней, моксифлоксацин 0.4 г внутрь либо в/в 14 дней, гатифлоксацин в однократной суточной дозировке 0.4 г внутрь либо в/в 14 дней).
Читайте также:  Акдс прививка расшифровка от чего что входит в состав

Ранее широкое применение хлорамфеникола (по 0.5 г внутрь либо в/в через 6 ч) в настоящее время ограничено в связи с развитием устойчивости к нему микроорганизмов.

Альтернативу перечисленным лекарственным препаратам могут составить полусинтетические пенициллины (амоксициллин — 25 мг/кг внутрь 4 р/день), макролиды (азитромицин – 1.0 г внутрь в первые сутки терапии, далее — по 0.5 г внутрь 6 дней), триметоприм-сульфаметоксазол 10 мг/кг 2 р/день. Терапию антибиотиками начинают эмпирически, затем проводят коррекцию назначений в соответствии с данными о чувствительности микроорганизмов.

При наличии симптомов токсического шока дополнительно к антибиотикотерапии назначают стероидные препараты, благодаря чему состояние пациента стабилизируется быстрее. Наиболее часто применяется преднизолон (20-40 мг внутрь 1 р/день) либо другой глюкокортикоид в эквивалентной дозировке. Обычно достаточно трех дней стероидотерапии. В случае осложнений брюшного тифа в виде нарушений сознания (делириозное расстройство, коматозное состояние) показано внутривенное введение дексаметазона в течение 48 ч (первая дозировка — 3 мг/кг, далее по 1 мг/кг через 6 ч).

Важно соблюдать диету, питаться часто небольшими порциями. Постельный режим сохраняется до момента снижения высокой температуры тела. Не рекомендуется использование препаратов на основе салициловой кислоты, так как их применение может спровоцировать чрезмерную гипотермию, падение артериального давления, задержку в организме жидкости с развитием отеков. Отказавшись на время от трудно перевариваемой твердой пищи, можно справиться с жидким стулом. В некоторых случаях показано внутривенное введение питательных смесей. Существенно ускоряет выздоровление и облегчает симптомы интоксикации инфузионная терапия кристаллоидными препаратами и коррекция электролитных нарушений. При осложнении заболевания кровотечением может потребоваться гемотрансфузия.

Показанием к оперативному вмешательству является прободение кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. В данном случае необходима коррекция антибактериальной терапии с целью покрытия широкого спектра возбудителей, в первую очередь грамотрицательных и бактероидов.

При рецидивирующем течении брюшного тифа лечение обострения проводится аналогично острой форме заболевания, курс антибиотикотерапии, однако, ограничен до пяти дней.

Лечение

Профилактика брюшного тифа

Профилактические меры в борьбе с брюшным тифом представляют собой целый комплекс, как специфических, так и неспецифических мероприятий.

Первостепенное значение имеет соблюдение личной гигиены и санитарных норм в организации централизованного водоснабжения. Усиленному контролю должны подвергаться объекты общественного питания, важно соблюдение правил перевозки, хранения и реализации продуктов.

Отдельное внимание должно уделяться здоровью представителей определенных групп: работников пищевой промышленности, коммунальных служб и водоснабжения, сотрудников медицинских учреждений. Для них ежегодно необходимо исследование крови и кала на

Предупредить распространение возбудителя от бессимптомных бактерионосителей может своевременное лечение и длительная диспансеризация перенесших заболевание. Контрольные лабораторные исследования, регулярное измерение температуры в первые недели после выписки из стационара помогают вовремя диагностировать рецидив инфекции.

Лица, контактировавшие с больным, подлежат медицинскому наблюдению в течение трех недель. Очаг в обязательном порядке подвергается дезинфекции.

Специфическим методом профилактики является введение брюшнотифозной вакцины.

Наши статьи по теме:

  1. Брюшной тиф: причины, лечение
  2. Анализ на брюшной тиф
  3. Брюшной тиф. Симптомы и лечение, а так же возможные осложнения
  4. Анализ на брюшной тиф
  5. Симптомы брюшного тифа

Симптомы брюшного тифа

При классическом раскладе период течения брюшного тифа без проведения лечения делится на четыре стадии, каждая из которых длится около недели. В течение этих этапов пациент становится обессиленным и истощённым.

В течение первой недели температура тела повышается медленно, а колебания температуры сопровождаются относительной брадикардией (симптом Фаже), общим недомоганием, головной болью и кашлем. В четверти случаев наблюдаются носовое кровотечение (эпистаксис) и боли в животе. Уменьшение количества циркулирующих лейкоцитов (лейкопения) протекает с эозинопенией и относительным лимфоцитозом; в бактериологическом посеве крови обнаруживаются титры сальмонеллы тифи или паратифи. В течение первой недели, реакция Видаля, как правило, отрицательна.

Часто на второй неделе человек слишком изможден и не может подняться с постели: температура тела достигает около 40 ° C (104 ° F), наблюдается брадикардия (симптом Фаже), классически протекающая с дикротической (двуударной) пульсовой волной. Часто появляется бред, в большинстве случаев — спокойного характера, но иногда — возбуждённого. Этот бред дает тифу прозвище «нервной лихорадки». У трети пациентов на нижней части грудной клетки и животе появляются розовые пятна. В основании лёгких слышны хрипы.

В правом нижнем квадрате живот вздутый и болезненный, прослушиваются звуки перистальтики (урчание). На этой стадии может возникнуть диарея: стул от шести до восьми раз в день, зеленого цвета, подобный гороховому супу, с характерным запахом. Тем не менее, также часто встречаются запоры. Селезенка и печень увеличены (гепатоспленомегалия) и болезненны, и увеличено количество трансаминаз печени. Реакция Видаля резко положительна, с О- и Н-антителами. Реакция крови на сальмонеллу тифи на данном этапе положительная.

Читайте также:  Какой укол (инъекцию) делают в пятку при пяточной шпоре

(Основной симптом этой лихорадки — повышение температуры, которое, как правило, возрастает во второй половине дня на первой и второй неделях заболевания).

На третьей неделе течения заболевания может произойти ряд осложнений:

— кишечные кровотечения — из-за кровотечения в перегруженных пейеровых бляшках; это серьезное осложнение, но, как правило, не смертельное;

— перфорация кишечника в дистальных отделах подвздошной кишки: это очень серьезное осложнение, и часто со смертельным исходом. Может произойти латентно вплоть до сепсиса или диффузного перитонита;

— энцефалит;

— респираторные заболевания, такие как пневмония и острый бронхит;

— психоневрологические симптомы (такие, как «тихий бред» или «бодрствующая кома») с увлечением постельными принадлежностями или воображаемыми предметами;

— метастатические абсцессы, холецистит, эндокардит, остеомиелит.

Температура по-прежнему держится на очень высоком уровне и немного колеблется более суток. Наступает обезвоживание, и больной бредит (состояние брюшного тифа). У трети больных на туловище развивается макулёзная сыпь.

Количество тромбоцитов постепенно снижается, в связи с чем повышается риск кровотечения.

К концу третьей недели лихорадка начинает спадать.

Патогенез и патанатомия

В механизме развития брюшного тифа различают несколько фаз:

  • фаза инфицирования, когда брюшнотифозная палочка попадает через рот в верхние отделы пищеварительного тракта и в просвет тонкой кишки;
  • фаза первичной регионарной инфекции, когда бактерии проникают в регионарные лимфатические узлы (преимущественно брыжеечные), где интенсивно размножаются, что приводит к развитию воспалительного процесса;
  • фаза бактериемии и токсинемии с развитием лимфаденитов (см.) и лимфангоитов;
  • период мозгового набухания лимфоидных образований тонкой кишки;
  • поступление возбудителя в кровь, циркуляция бактерий и их токсинов в крови, циркуляторные расстройства и дистрофические процессы во внутренних органах;
  • фаза паренхиматозного распространения возбудителей — поражаются внутренние органы с развитием в них брюшнотифозных гранулем, токсическое поражение центральной нервной системы и возникновение кожной сыпи в результате заноса возбудителей в сосуды дермы и развития в ней продуктивно воспалительных изменений;
  • выделительно-аллергическая фаза.
Патогенез и патанатомия

В процессе освобождения организма от бактерий брюшного тифа существенное значение имеет усиление функции выделительных систем: печени, телец кишечника, почек. Начиная с 8—9-го дня болезни бактерии вместе с желчью выделяются в просвет кишечника и частично выводятся из организма. Другая часть бактерий вновь внедряется в первично сенсибилизированные групповые и солитарные (одиночные) лимфатические фолликулы нижнего отдела тонкой кишки. Быстрое развитие в них некротического процесса объясняют аллергической реакцией, проявляющейся в виде гиперергического (гиперергия — повышенная реактивность) воспаления; это 4—5-я неделя болезни.

Затем наступает фаза формирования иммунитета и восстановления физиологического равновесия. Происходит нарастание количества антител и фагоцитарной активности макрофагов, очищение язв от омертвевших масс (период «чистых язв») в тонком кишечнике, нормализация микроциркуляции и восстановление нарушенных функций внутренних органов, заживление язв.

Язвы кишечника при брюшном тифе

Из локализованных очагов брюшнотифозные бактерии могут прорываться в кровь с последующим распространением инфекционного процесса в виде рецидивов болезни. Существенное значение в возникновении рецидивов имеет недостаточная напряженность формирующегося иммунитета.

Патогенез и патанатомия

Основные изменения при брюшном тифе наблюдаются в лимфоидной ткани подвздошной кишки. На 1-й неделе болезни происходит набухание лимфоидной ткани тонкой кишки (период мозгового набухания).

Набухание и некроз лимфатических образований в кишечнике

Образование и заживление язв в кишечнике

На 2-й неделе начинается омертвение набухших лимфатических образований (период некроза). На 3-й неделе происходит отторжение отмерших элементов лимфоидной ткани с образованием язв (период образования язв). К концу 3-й — началу 4-й недели болезни отторжение омертвевших тканей заканчивается и начинается четвертый период — период чистых язв. Специфическими для брюшного тифа являются гиперпластические процессы в групповых и солитарных лимфатических фолликулах.

Патогенез и патанатомия

Печень при брюшном тифе увеличенная, набухшая. Селезенка увеличена за счет воспалительного разрастания ретикулярных клеток с образованием тифозных гранулем. В почках определяется мутное набухание.

Дегенеративные изменения часто наблюдаются в ганглиозных клетках симпатической нервной системы. Пневмонии (см.) при брюшном тифе в большинстве случаев обусловлены вторичной инфекцией, но встречаются и специфические брюшнотифозные пневмонии с образованием типичных гранулем. Розеолезная сыпь при брюшном тифе появляется в результате продуктивно-воспалительных изменений поверхностных слоев кожи по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. В соскобах розеол обнаруживаются брюшнотифозные бактерии.

Клиника брюшного тифа

Различают следующие периоды болезни (соответствуют фазам патогенеза): Инкубационный период (stadium incubatum) брюшного тифа длится 5-25 дней (чаще 10-15 дней).

Период полного развития болезни (stadium fastigii)

Период наивысшего накала болезни (stadium acme)

Период угасания основных симптомов болезни (stadium decrementi)

Период выздоровления

Горячка.Увеличение печени

Увеличение селезенкиЗапорСимптомы со стороны органов кровообращенияНарушение функции органов дыханияПризнаки бронхитапоражения нервной системыПоражения мочевой системы

Читайте также:  Манту чешется: можно ли чесать реакцию и к чему это может привести

Диагностика

Диагностикой и лечением тифо-паратифозных заболеваний занимается врач-инфекционист. Обычно рекомендуется проводить специфическую терапию в условиях стационара.

Обследование включает специфические и неспецифические методы исследования. Материалом для анализов являются кровь, моча и каловые массы.

Неспецифические методы исследования (общий и биохимический анализ крови) помогают врачу оценить состояние больного, а также заподозрить осложнения.

Специфические методы позволяют выявить возбудитель в организме человека, подтверждают диагноз брюшного тифа или паратифов.

Анализ на брюшной тиф в первый раз сдается до начала лечения, то есть до того, как пациент начнет получать антибиотики. Для исследования сдают кровь, мочу и каловые массы. После завершения курса антибиотикотерапии пациент снова сдает те же биологические жидкости для контроля эффективности терапии.

Обязательные анализы при брюшном тифе включают:

Диагностика
  • бактериологическое исследование крови (гемокультура) – если Salmonella typhi обнаружена, то это 100% подтверждение диагноза;
  • бактериологическое исследование кала (копрокультура) – может быть подтверждением диагноза брюшного тифа или состояния носительства;
  • бактериологическое исследование мочи (уринокультура) – может быть подтверждением диагноза брюшного тифа или состояния носительства;
  • серологические реакции (РПГА или реакция Видаля, а также реакция с антигеном вирулентности).

Оценить результаты лабораторных исследований может только врач.

Так как больные брюшнотифозной инфекцией, работающие на предприятиях общественного питания, в школах и детских садах, представляют особую опасность для окружающих, этот контингент лиц обязательно обследуется.

Для исследования берется кровь человека, проводится бактериологический посев и выделение чистой культуры. Через 4 дня получают положительный или отрицательный результат, который заносится в санитарную книжку.

Рекомендуем почитать:

Энтеробактерии в кале у ребенка: опасно ли это и как лечить?

Общие принципы диагностики брюшного тифа

В практическом здравоохранении различают неспецифическую (общеклиническую и инструментальную) и специфическую (направленную на выделение возбудителя) диагностику.

Для получения окончательной информации о наличии (отсутствии) возбудителя брюшнотифозной инфекции проводятся следующие исследования:

  • посев каловых масс, мочи и крови (реже дуоденального содержимого, рвотных масс и отпечатка розеол) на среды, которые содержат желчь;
  • реакция Видаля или РНГА (РПГА) с брюшнотифозным антигеном;
  • реакция с антигеном вирулентности для отличия собственно брюшного тифа от паратифов.
Общие принципы диагностики брюшного тифа

Важно отличить так называемое здоровое носительство от манифестной клинической формы болезни. 100% подтверждением собственно брюшнотифозной инфекции является выделения микробного агента из крови. У носителей такая ситуация невозможна (в норме человеческая кровь ситуация), но может быть выделен возбудитель из каловых масс и (или) мочи.

Диагностически значимым критерием диагноза «брюшной тиф» являются положительные серологические реакции. Повторное проведение серологических тестов и обнаружение нарастания  титра защитных антител является неоспоримым подтверждением диагноза.

Как обнаружить сыпной тиф

Правильно поставить диагноз в первые дни болезни очень сложно, так как симптомы схожи с признаками других заболеваний. Для правильной диагностики необходимы результаты анализов, которые помогут определить болезнь. Сыпной тиф изначально может походить на сифилис, грипп, корь, пневмонию и ряд других недугов.

После 5-6 дня диагноз можно поставить уже более уверенно, на основании характера высыпаний и сроков их появления, гиперемии лица, изменений в нервной системе и ряда других показателей. Внимательно изучаются медиками и анализы крови.

Затем проводятся лабораторные исследования, которые выявляют бактерии тифа. С помощью серологических анализов в крови выявляется наличие паразитов, и подтверждается точный диагноз. Все это время к человеку применяется комплексная терапия, которая помогает облегчить симптомы. Целенаправленные лекарства против тифа назначаются только после того, как врачи убеждаются, что у пациента именно эта болезнь.

Диагностика заболевания и осложнения

Чтобы подобрать наиболее подходящее лечение, проводится тщательная диагностика. Медицинский работник беседует с пациентом, выявляет жалобы. В дальнейшем назначаются специфические обследования.

Исследования:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Бактериологический посев крови на стерильность.
  3. Определение наличия антител к сальмонеллам.

Проводится пальпация живота для определения состояния печени и других органов. При необходимости врач назначит дополнительные исследования. Обязательно дифференцируют брюшной тиф от аналогичных заболеваний (дизентерия, сальмонеллез). После проведения всех обследований назначают лечение.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Брюшной тиф – опасная болезнь, способная привести к серьезным осложнениям. При отсутствии правильного лечения постепенно нарушается работа внутренних органов. Выделяют несколько наиболее опасных осложнений.

Последствия:

  • токсический шок;
  • перфорация тонкой кишки;
  • кровотечения в кишечнике.

Последнее осложнение нередко протекает бессимптомно и обнаруживается только после проведения специфических обследований в медицинском учреждении. Брюшной тиф способен стать причиной летального исхода. Поэтому лечение требуется начинать вовремя.